延續性護理對下肢深靜脈血栓患者出院后抗凝治療的影響

米婷婷

（成都中醫藥大學附屬醫院血管外科，四川成都 610000）

下肢靜脈血栓是由于各種原因所致下肢靜脈血流動速度減慢，血液呈高凝狀態，淤積在下肢靜脈，最后形成血栓。 在臨床上，只有10%～17% 的DVT 患者有明顯的癥狀。 包括下肢腫脹，局部深處觸痛和足背屈性疼痛。 對于治療后的下肢靜脈血栓的患者出院后最主要是的護理和預防就是抗凝治療和下肢功能鍛煉。 DVT 發展最嚴重的臨床的體征是肺栓塞，死亡率高達9%～50%[1]。 患者術后不僅需要氣壓治療、早期下床活動、活血化瘀治療等。 還應堅持抗凝藥物從而改善患者凝血功能，降低患者高凝狀態，抑制機體凝血過程，預防術后深靜脈血栓形成因因而對于出院的患者最重要的就是其抗凝治療[2]。

一般對患者的護理僅限于住院患者，出院后就終止了護理服務。 雖然患者的大部分健康問題已經住院期間得到解決，但是還有一些患者回家后仍然出現很多健康問題，因此出院后的患者仍然對健康照顧有很大的需求。 延續性護理是出院后的患者在家或其他照護場所，受到針對性的專業化連續性的照護，延續護理不僅限于提供出院后轉診、復查等一系列問題。 還包括患者出院后回歸家庭或社區后的專科化護理與健康指導。 延續性護理也是整體護理的一部分，稱作護理的延伸，使出院的患者能在恢復期中得到有效得健康指導，減少患者并發癥得發生，增強患者對疾病得預防與認知，提高整個護理服務水平。 以2018 年9月—2019 年6 月為研究段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院血管外科確診為深靜脈血栓的出院患者128 例，6 例患者脫研，其中對照組61 例，男性33例；女性28 例；年齡21～70 歲。 實驗組61 例，男性31例；女性30 例；年齡24～69 歲。 兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。 納入標準：（1）患者出院時抗凝達標，國際標準化比值（INR）維持在2.0～3.0[3]；（2）出院后服仍然需長期用藥；（3）自愿參加該項研究，有能力操作微信軟件，并簽署知情同意書。 排除標準：（1）合并嚴重并發癥者；（2）患有精神疾病；（3）不愿參加該研究者。

1.2 方法

1.2.1 出院宣教 對照組僅在住院期間和出院時進行常規健康教；實驗組在此基礎上出院后繼續給予個性化延伸護理干預。 內容：每個病種的個案管理師充分考慮患者個性化需求，提供符合要求延續性護理服務項目。

1.2.2 延續護理建設 （1）成立延續護理小組：小組共8 人，其中實施人員4 名、監督人員2 名、管理人員2名。 入選條件：①本科以上學歷；②工作3 年以上，護師職稱及以上； ③具有較好的語言表達和溝通能力，并經過相關知識進行培訓。 （2）資料收集：科室設立電話隨訪登記本，患者出院時由責任護士負責填寫隨訪登記表，內容包括患者的姓名、年齡、性別、文化程度、電話號碼、抗凝藥用量、未服藥原因、隨訪日期。 延續護理小組實施人員為其制定延續性護理評價表[4]，對患者心率、血壓、飲食、藥物服用、不良反應、睡眠等情況進行指導和填寫。

1.2.3 延續護理隨訪內容 （1）監督用藥：詢問患者近期內的服藥情況和監測INR 情況， 調查患者用藥依從性。 設置用藥不依從原因調查問卷[5]，調查用藥不依從的原因；監督患者；監督患者是否定期復查，其并發癥發生的次數與程度；6 個月隨訪時填寫其生存質量評估表。 （2）延續宣教：對于出院患者不僅需要講解預防深靜脈血栓重要性和發生深靜脈血栓的危害性，隨訪時給予制定的個體化宣教手冊，提升患者對用藥的掌握度和對疾病了解。 指導下肢靜脈曲張患者活動四肢及避免長期吸煙、體重增加。 （3）基本預防：隨訪時常規提醒患者飲食注意，避免高脂，辛辣刺激等食物，對于出現疼痛的患者幫助其下肢由遠端向近端的按摩，指導患者患肢踝泵及股四頭肌等長收縮鍛煉，鼓勵患者深呼吸、自主咳嗽及健側肢體的屈伸、抬高、肌肉收縮鍛煉，來帶動患側肢體的血液循環，指導家屬給予患者幫助。

1.2.4 延續護理管理 （1）隨訪時間:隨訪為期3 個月，出院后1 周開始進行首次電話隨訪。 出院第1 個月，1次/周，第2 個月改為每月2 次，第3 個月隨訪1 次，半年后隨訪一次。 特殊患者制定個體化隨訪表，其詳細隨訪內容附于表內。 每次隨訪時要了解上次隨訪效果，總結后并改善。 使患者能夠得到有效的、有針對性的指導。 （2）隨訪評價：每一次隨訪后，護患雙方填寫意見：患者（服務評價）護士（存在問題），延續小組管理人員定期檢查資料與填寫是否規范，通過意見與評價改善隨訪內容和方式。 （3）定期培訓小組人員學習相關基本知識，與護理操作。 若考試結果不達標則無法參與改月的隨訪工作。

1.2.5 評價方法 采用用藥不依從原因調查問卷、生存質量測定（WHOQOL）、患者滿意度調查表，評估患者隨訪效果。

1.2.6 統計方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

（1）研究過程中6 例脫研，最終有效納入對照組實驗組各61 例。 第1 次隨訪例患者中用藥不依從者78 例， 第1 次隨訪后對于實驗組進行延續護理，3 個月、6 個月后對照組和實驗組的用藥依從性和生存質量水平進行評價。 實驗組患者抗凝治療依從性優于對照組（見表1）。

表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

（2）實驗組患者護理的滿意度評分均高于對照組患者， 且實驗組的血栓發生率顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組對護理的滿意度及下肢靜脈血栓的發生率對比

3 討論

3.1 正確認識下肢靜脈血栓與抗凝治療

下肢靜脈曲張分為不同程度的淺靜脈曲張，其中大隱靜脈曲張最常見。 而引起下肢靜脈曲張有三大原因:血流滯緩、血液高凝及血管壁損傷。 抗凝療法是防治血栓形成的最常見的一種療法，目前抗凝劑有肝素和口服抗凝劑兩種藥物。 對于疾病的知識患者很難全面掌握。 只能通過每一次治療和就醫來了解。 而延續性護理的實施， 對于患者不僅是疾病上的延續性護理，更進一步的是為患者指導如何實質性的預防和全面了解疾病。 專科護理人員的預見性及積極主動性的防范措施，不但可以改善患者生活質量，促進患者早日康復，還可以減少醫療意外事故的發生，提高醫療護理工作質量[6-7]。

3.2 延續護理增強患者醫從性

獨立性是患者就醫后容易缺失的性格，護理的陪伴讓患者有了相對的安全感。 但大多數患者在出院后，忘記了醫生和護士的囑咐與規定，如藥物使用，復查的時間，注意事項等都會因缺乏監督而終止。 從而醫從性降低。 延伸護理是一種新型的護理方式和理念，突破傳統護理模式[8]。 通過延續護理不僅增強了患者對醫護得信任感，還使醫患關系從原來一次性的院內服務變成長期性院外服務。

綜上所述，下肢深靜脈血栓出院患者給予延伸性護理干預可提高患者醫從性， 減少并發癥的發生，幫助患者完善后期的康復進程，從而改善醫患之間的信任度與就醫體驗，真正意義上體現護理的價值與優質的服務質量。