針刺激痛點治療小兒腦癱足內翻臨床分析

王毅

（濟寧市第一人民醫院兒童康復科，山東濟寧 272000）

小兒腦癱是兒科較為常見的疾病之一，其病變部位在小兒腦部，常常累及患兒四肢，患兒通常存在行為異常，智力缺陷，精神障礙等癥狀，足內翻是最常見的并發癥之一[1-2]。 目前臨床上針對小兒腦癱足內翻常采用常規康復方法進行治療，通過踝足矯形器對患兒足部進行固定矯正來達到治療足內翻的治療目的，但存在諸多不足，目前臨床上出現中醫聯合踝足矯形器進行治療小兒腦癱足內翻的治療方法，通過針刺患兒的激痛點引起患兒足部相應肌肉及相關區域保持緊張或條索樣結節松解方法，該研究針對針刺激痛點治療小兒腦癱足內翻選取該院在2017 年1—12 月期間就診的40 例小兒腦癱足內翻患兒進行研究， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在就診的40 例小兒腦癱足內翻患兒，隨機分為兩組，實驗組與對照組各20 例患兒，實驗組20 例患兒中男女分別為11 例、9 例， 其患兒年齡為8個月～5 歲，平均年齡（2.30±0.87）歲，患兒病程20～50個月，平均（35.65±3.12）個月。 對照組20 例患兒中男女分別為9 例、11 例，其患兒年齡為8 個月～10 歲，平均年齡（4.6±0.63）歲，患兒病程20～50 個月，平均病程（35.31±3.52）個月。 兩組患兒一般資料（年齡、性別構成比等）與基本情況對比差異無統計學意義(P＞0.05)，實驗具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

符合：（1）所選患者均符合2006 年小兒腦癱康復學術會議制定的西醫診斷標準后確診患兒[3]。 （2）所選患兒符合痙攣性腦癱診斷標準且足部為足內翻。 （3）患兒無須借助輔助行走器械可單獨行走超過10 m。（4）參與實驗的患兒均知情此次試驗，同意簽署知情同意書。排除：（1）排除不配合針刺治療患兒。（2）排除合并系統性疾病，無重要臟器、器官、中樞神經系統疾病及代謝異常等病史。

1.3 治療方法

對照組采用常規康復方法進行治療，實驗組患兒在對照組患兒的基礎上采取針刺激痛點方法進行治療。

1.3.1 對照組患兒采用常規康復方法 對足內翻患兒踝關節背屈外翻作為遠端關鍵點進行相應固定控制，來緩解患兒踝關節的跖屈、內翻的嚴重程度，通過對患兒進行踝足矯形器固定的方法進行固定[4]。

1.3.2 實驗組患兒在對照組患兒的基礎上采取針刺激痛點方法進行治療 實驗組患兒在對照組患兒常規康復治療基礎上進行針刺激痛點治療，選取患兒患側肢足三里、三陰交、懸鐘、解溪、丘墟穴及足臨泣等穴位，操作人員對患兒針刺部位進行皮膚酒精消毒后，選取0.25 mm×40 mm 規格的一次性毫針進行直刺操作，針刺手法采用提插捻轉平補平泄的方法進行針刺治療，以局部出現酸脹感覺為針刺標準，針刺部位持續刺激30 min，每日進行一次針刺治療，每7 d 進行針刺5 次治療，持續治療30 d。 治療人員找出患兒脛骨后肌肉激痛觸發點（大致針刺激痛點在患兒患肢脛骨中段和脛骨上端的交界位置處）及患兒踇趾長屈肌的激痛觸發點（大致范圍在患兒患肢小腿后段、中段及下段，在患兒跟腱起始位置，在跟腱深面）進行持續針刺治療，針刺手法采用逆時針泄補手法進行進針，在進針過程中時刻觀察患兒表情變化，持續針刺30 min，以患兒表情較為平緩表現較為舒適為宜， 每日進行針刺1次，每7 d 針刺5 次，持續治療30 d[5]。

1.4 觀察指標

觀察兩組患兒治療前后內翻角度變化情況、患兒人體自適應值測定（Adaptation Test ADT）、患兒小腿肌群肌張力（Ashworth 量表分級）及兩組患兒治療療效對比情況。

1.5 療效評定

內翻角度測定標準： 患兒測量時采取俯臥位體位，將患兒患肢足部放置于病床邊緣，以患兒患側踝后方的兩踝重點的連線為移動臂，告知患兒家屬對患兒患側進行下肢踝關節的屈伸活動，在患兒患肢足內翻角度達到最大角度時，測量患兒患側足內翻角度的數值。人體自適應值（Adaptation Test ADT）的測定標準[6]：運用醫院內的動態平衡儀（Balance Manager Smart Equitest）,測量患兒當患肢支持面突然傾斜或發生意想不到的意外異常活動變化時，患兒患肢減少晃動保持身體平衡的能力，待測患兒穿上安全防護服站在動態姿態平衡儀的相應測量平臺上，待患兒做好實驗測試準備后，動態測量平臺分別隨機對患兒腳趾向上及腳趾向下進行5 次轉動， 設定平臺轉動速度保持在20°/s，轉動角度設定為20°。 通過操作人員記錄平臺傳感器上的力學信號改變情況，將平臺所接受的信息轉化為數字信號輸入電腦，通過電腦自帶分析軟件進行分析處理后，得出每次試驗的人體擺動能力值。 小腿肌群肌張力測定標準：采用國際通用標準的Ashworth 量表分級對患兒患肢肌肉痙攣情況進行判定[7]，當患兒肌肉痙攣發生的級別越高， 表示患兒肢體痙攣程度越重。 治療療效判定：顯效：患兒治療后不需外界支持可持續平穩行走1 min；有效：患兒治療后可借助外界支持持續平穩行走1 min；無效：患兒借助外界支持無法行走30 s。

1.6 統計方法

數據用SPSS 20.0 統計學軟件分析， 計量資料用（±s）表示，t 檢驗，計量資料采用[n(%)]表示，χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后足內翻角度變化情況、 人體自適應值變化對比

治療后實驗組患兒足內翻角度變化情況、人體自適應值顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表1。

表1 兩組患兒治療前后足內翻角度變化情況、人體自適應值變化對比（±s）

表1 兩組患兒治療前后足內翻角度變化情況、人體自適應值變化對比（±s）

組別足內翻角度變化治療前 治療后人體自適應值（ADT）治療前 治療后對照組（n=20）實驗組（n=20）t 值P 值56.15±8.5155.31±8.690.125＞0.0548.61±11.5335.16±12.615.512＜0.05155.13±26.33156.26±25.130.253＞0.05122.51±30.1395.63±25.1311.442＜0.05

2.2 兩組患兒治療前后小腿肌群肌張力（Ashworth 量表分級）對比

治療后實驗組患兒小腿肌群肌張力顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表2。

表2 兩組患兒治療前后小腿肌群肌張力（Ashworth 量表分級）對比

2.3 兩組患兒治療療效對比

實驗組患兒治療療效（90.00%）明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表3。

表3 兩組患兒治療療效對比[n(%)]

3 討論

腦癱目前屬于臨床難治性疾病之一，其病變部位在小兒腦部，常常累及患兒四肢，患兒通常存在行為異常，智力缺陷，精神障礙等癥狀，足內翻是最常見的并發癥之一，是患兒家屬迫切想解決的問題也是臨床醫生較為棘手的疾病，患兒出現足內翻導致患兒患肢足底制成面積減少， 影響患兒身體支撐面的穩定性，主要臨床表現為患兒身體重心不穩定，患兒無規律摔倒，無法站立行走持續1 min。 患兒患肢肌張力增高導致患兒出現不同程度的足內翻或足外翻，因此解決患兒的肌張力增強問題是解決患兒足內翻的關鍵。 中醫認為奇經八脈中的陰蹺脈與陽蹺脈分別起自一身左右，兩脈均起始于足部，分別循環于內踝、外踝上行于下肢，因此陰蹺脈與陽蹺脈與下肢運動有著密不可分的聯系。 根據史記《難經·二十九難》中記載[8]：“陽蹺為病，陽緩而陽急；陰蹺為病，陽緩而陰急。 ”說明患者肢體出現陰陽失衡狀態，陰蹺拘急、陽蹺縱緩導致患者出現足內翻癥狀。 該研究采用針刺激痛點治療足內翻，通過引起患肢局部抽搐，引發強烈的脊髓反射活動，達到止痛、放松肌肉及使患肢張力帶放松等情況，再通過常規康復治療對患兒下肢進行踝足矯形，促進患兒足背屈曲，外翻動作的熟練運動，改善患兒的下肢運動功能與日常步行速度，提高患者的日常生活能力，并增加患兒患肢的踝關節活動度。

根據該研究實驗數據可知，兩組患兒數據變化不大，實驗數據對比差異無統計學意義(P＞0.05)，實驗組采用針刺激痛點治療的患兒治療后足內翻角度變化情況（35.16±12.61）、人體自適應值（95.63±25.13）變化明顯優于采用常規康復治療的對照組患兒治療后足內翻角度變化情況 （48.61±11.53）、 人體自適應值（122.51±30.13）變化，兩組患兒治療前小腿肌群肌張力（Ashworth）變化情況相似，實驗數據對比差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后采用針刺激痛點治療的實驗組患兒小腿肌群肌張力（Ashworth）變化情況明顯優于采用常規康復治療的對照組患兒，實驗組患兒治療療效（90.00%）明顯優于對照組患兒治療療效（70.00%）。

綜上所述，采用針刺激痛點結合常規康復訓練治療小兒腦癱足內翻癥狀， 可有效提高患兒治療效果，改善各項評分，有效治療小兒腦癱足內翻。