體外沖擊波在骨骼肌肉疾病疼痛康復(fù)治療工作中的應(yīng)用

張千龍

（濰坊市中醫(yī)院骨傷康復(fù)科，山東濰坊 261000）

體外沖擊波屬于微創(chuàng)療法，近些年來(lái)被廣泛用于骨骼肌肉疾病治療中[1]。 體外沖擊波介于藥物治療與手術(shù)治療之間的一種新穎的非侵入性療法， 操作簡(jiǎn)單，臨床療效突出[2]。 非特異性腰痛患者的病變部位主要在于腰部軟組織，現(xiàn)階段臨床中并無(wú)特效手段能夠明確其組織病理學(xué)結(jié)構(gòu)實(shí)際變化狀況，也無(wú)有效指標(biāo)判斷其病因，加之病情復(fù)雜、多變，不同時(shí)期所用的治療手段作用也各有不同[3]。 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提高，體外沖擊波治療技術(shù)在骨骼肌肉疾病疼痛康復(fù)治療過(guò)程中所發(fā)揮出來(lái)的顯著效果備受臨床青睞[4]。故而該文此于2018 年10 月—-2019 年10 月， 以該院接收的90 例非特異性腰痛患者作為觀察主體，著重探討了體外沖擊波治療技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究之中的觀察主體為90 例非特異性腰痛患者， 通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。 均通過(guò)MRI 或CT診斷予以確定；自愿參與且知情同意，已經(jīng)簽署過(guò)同意書；各項(xiàng)體征穩(wěn)定，可正常交流，依從性良好。 排除精神異常或認(rèn)知功能障礙、感染或骨折所致的非特異性腰痛、依從性欠佳、病變部位皮膚感染或破損、心肝腎功能嚴(yán)重障礙、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松、脊柱骨折、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、既往癲癇病史、根性疼痛綜合征、椎間盤突出、妊娠期或哺乳期患者。 根據(jù)電腦隨機(jī)分組法，施行對(duì)照研究，其中一組予以熱磁儀療法并納入常規(guī)組；另一組予以體外沖擊波治療并納入研究組。 每個(gè)組45 例。 研究組包括24 例男性和21 例女性， 年齡25～69 歲， 平均年齡（42.4±8.6）歲；病程1～30 個(gè)月，平均病程（13.2±1.5）個(gè)月。 常規(guī)組包括25 例男性和20 例女性， 年齡26～70 歲，平均年齡（42.5±8.8）歲；病程2～33 個(gè)月，平均病程（13.5±1.6）個(gè)月。 兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡性、一致性良好，可用于分組對(duì)比。

1.2 方法

常規(guī)組予以熱磁儀療法，方法為：利用熱磁儀治療患者腰部疼痛點(diǎn)，溫度設(shè)置為40℃，15 min/次，1 次/d，堅(jiān)持治療14 d。

研究組予以體外沖擊波治療，方法為：沖擊頻率設(shè)定為8～10 Hz，壓力設(shè)定為150～300 kPa，沖擊2000次，手柄設(shè)置為中等壓力，每隔3～4 治療1 次，每周1～2 次，堅(jiān)持治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）用視覺模擬評(píng)分法（VAS），對(duì)患者治療前后的疼痛狀況予以評(píng)估， 總分0～10 分，0 分無(wú)痛，10 分劇痛，即分值越高，患者痛感越強(qiáng)烈。 （2）通過(guò)Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI），對(duì)患者的功能障礙程度予以評(píng)估，滿分50 分，分值越高，患者功能障礙就越嚴(yán)重。（3）通過(guò)SF-36 量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿分100 分，分值越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（±s）描述，行t 檢驗(yàn)。 當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與常規(guī)組治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比

研究組與常規(guī)組治療前VAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療7、14 d 后，研究組與常規(guī)組VAS評(píng)分均有所下降，且研究組降低幅度更加明顯，與常規(guī)組對(duì)比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 研究組與常規(guī)組治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 研究組與常規(guī)組治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別治療前治療7 d 后 治療14 d 后研究組（n=45）常規(guī)組（n=45）t 值P 值5.8±1.55.8±1.60.443＞0.053.4±0.64.4±0.55.373＜0.051.5±0.62.5±0.95.064＜0.05

2.2 研究組與常規(guī)組治療前后ODI 評(píng)分對(duì)比

研究組與常規(guī)組治療前ODI 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療7、14 d 后，研究組與常規(guī)組ODI評(píng)分均明顯降低，且研究組明顯低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳情見表2。

表2 研究組與常規(guī)組治療前后ODI 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 研究組與常規(guī)組治療前后ODI 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別治療前治療7 d 后 治療14 d 后研究組（n=45）常規(guī)組（n=45）t 值P 值41.6±8.841.5±8.90.195＞0.0530.3±6.737.6±6.44.835＜0.0520.4±4.326.5±4.88.247＜0.05

2.3 研究組與常規(guī)組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療7、14 d 后，研究組與常規(guī)組生活質(zhì)量均明顯升高，且研究組升高幅度較常規(guī)組更加明顯，組間結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳情見表3。

表3 研究組與常規(guī)組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 研究組與常規(guī)組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別治療前治療7 d 后 治療14 d 后研究組（n=45）常規(guī)組（n=45）t 值P 值60.2±7.860.6±8.50.551＞0.0575.6±4.370.4±4.511.213＜0.0583.4±2.677.6±2.510.190＜0.05

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)中，隨著人們生活習(xí)慣的改變，使得腰痛患者越來(lái)越多，發(fā)生率大約為70%～80%左右，其中非特異性腰痛患者大約占比90%，嚴(yán)重影響著現(xiàn)代人們的安全健康以及生存質(zhì)量[5]。 非特異性腰痛的發(fā)病原因多樣，臨床療法也因此各不相同，除了藥物治療之外，還有中醫(yī)推拿、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)療法、物理療法等[6]。 由于臨床尚無(wú)完全明確該病的病理原因，所以臨床對(duì)于非特異性腰痛患者應(yīng)用的不同療法，其療效也不盡相同。 故而積極探索一種更加高效且具有針對(duì)性的治療方法，幫助患者改善預(yù)后，顯得至關(guān)重要。

體外沖擊波是臨床中一種比較新穎的治療方法，介于保守與手術(shù)之間，具有非侵入性、操作簡(jiǎn)單、效果突出、無(wú)創(chuàng)、安全可靠等優(yōu)勢(shì)，在骨骼肌肉疾病疼痛康復(fù)治療過(guò)程中，得到了十分廣泛的應(yīng)用，與此同時(shí)，患者也得到了十分顯著的臨床效果[7]。 現(xiàn)階段，體外沖擊波應(yīng)用形式主要有兩種，一種是聚焦式?jīng)_擊波，另一種則是放散式?jīng)_擊波[8]。 應(yīng)用放散式?jīng)_擊波治療時(shí)，會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一種放射狀的沖擊波力量，波形比較平緩且能量比較分散，每一次沖擊力量都非常高，故而臨床療效更好，對(duì)于慢性軟組織損傷患者非常適用[9]。 目前臨床尚未完全明確此種療法的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制，隨著臨床研究深入， 發(fā)現(xiàn)體外沖擊波能夠減輕患者疼痛，是因?yàn)閷?duì)疼痛信號(hào)傳遞的影響， 減少了患者機(jī)體內(nèi)P物質(zhì)，促使血循環(huán)，使得某些止痛物質(zhì)被刺激而大量釋放，以此來(lái)鎮(zhèn)痛目的[10]。 國(guó)外、國(guó)內(nèi)關(guān)于體外沖擊波治療非特異性腰痛的相關(guān)報(bào)道也越來(lái)越多，諸多研究證實(shí)都獲得了滿意的療效，但大多數(shù)研究片面，故而各種療法之間缺乏對(duì)照分析。 此次研究之中，對(duì)該院接收的68 例非特異性腰痛患者進(jìn)行對(duì)比探討， 結(jié)果研究組與常規(guī)組治療前ODI 評(píng)分、VAS 評(píng)分、 生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組ODI 評(píng)分、VAS 評(píng)分均低于常規(guī)組， 且生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)了體外沖擊波能夠有效治療非特異性腰痛患者，不僅可以顯著緩解其疼痛感， 而且還可以顯著改善其運(yùn)動(dòng)功能，提高其生活質(zhì)量。 體外沖擊波所產(chǎn)生的能量，對(duì)患者而言，屬于生物學(xué)刺激，能夠?qū)颊叩母杏X神經(jīng)末梢直接產(chǎn)生作用， 促使患者疼痛閾值進(jìn)一步提高，減弱或者是阻斷疼痛信號(hào)傳遞；與此同時(shí)，對(duì)細(xì)胞還會(huì)產(chǎn)生壓力，優(yōu)化血循環(huán)，提高細(xì)胞彈性，讓細(xì)胞攝取更多的氧量。

綜上所述，體外沖擊波能夠有效治療骨骼肌肉疾病，雖然目前未明確其作用機(jī)制，但由于其無(wú)創(chuàng)、疼痛感顯著減輕、運(yùn)動(dòng)功能改善明顯、無(wú)藥物反應(yīng)性、臨床療效突出等優(yōu)勢(shì)，使其應(yīng)用前景十分廣闊。