認知行為干預對糖尿病足患者負性情緒的作用及臨床效果分析

劉洪菊，趙美紅，宋曉燕，馮莉

（1.山東省青州市人民醫院眼耳鼻喉科，山東青州 262500；2.山東省青州市人民醫院感染科，山東青州 262500；3.山東省青州市人民醫院產科，山東青州 262500）

近幾年來， 隨著我國國民生活條件的逐步改善，民眾飲食習慣逐漸西化，工作壓力較大，這使得不少疾病患者數量均呈上升趨勢。 目前，來自我國農村及年輕人群中的新增糖尿病患者數量較多，增長速度很快，需引起足夠的重視。 糖尿病并發癥發生風險較高，常見并發癥包括糖尿病足、糖尿病眼底病變等。 采取積極有效的治療及護理措施，有助于降低糖尿病病情發展速度，降低并發癥發生風險[1]。 該次研究以2017年3 月—2019 年3 月期間院內就收治的糖尿病組患者100 例為研究對象，均予以常規治療，經隨機分組后，分別予以常規護理、常規護理聯合認知行為干預，分析組間干預效果差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究擇取該院就診的糖尿病足患者100 例為研究對象，通過抽簽法分為對照組及觀察組，均50例/組。對照組，男27 例，女23 例，年齡44～80 歲，年齡平均（57.70±10.73）歲，病程4～16 年，病程平均（9.14±2.45）年，體重指數22～30 kg/m2，體重指數平均（25.42±3.24）kg/m2。 觀察組，男28 例，女22 例，年齡45～81歲，年齡平均（58.14±10.47）歲，病程5～17 年，病程平均（9.15±2.60）年，體重指數21～29 kg/m2，體重指數平均（25.10±3.22）kg/m2。對比兩組基線資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

納入標準：（1）符合2 型糖尿病診斷標準[2]。 （2）年齡40 歲。（3）神志清楚，精神系統正常。（4）知情同意，自愿參與。

1.3 排除標準

排除標準：（1）T2DM 以外類型糖尿病。（2）合并除糖尿病足以外其他糖尿病并發癥。 （3）傳染病。 （4）惡性腫瘤。 （5）凝血障礙。

1.4 方法

觀察組及對照組均采取常規降糖治療。 對照組采取常規護理。 觀察組采用常規護理聯合認知行為干預，干預方案如下：（1）科室內通過多次討論，參考相關文獻[3-4]，結合院內及科室內實際情況，制定認知行為干預方案，對現有護理方案進行調整。 （2）待患者入院后，由責任護士負責在了解其一般資料及臨床資料的情況下，對其進行問卷調查，了解其關于糖尿病、糖尿病足的診療及護理等方面知識及患者自身情況，如定期足部檢查、日常習慣、修剪足部趾甲正確方法等，習慣獲取醫學知識的途徑及新知識接受能力；根據問卷調查結果及臨床資料，將患者按照自我管理、自我護理、 當前糖尿病患病情況及糖尿病足患病情況資料，依照糖尿病足防控高、中、低風險，分成3 個不同等級，分別制作相應的思維導圖，將思維導圖與護理路徑相結合，提高患者自我護理、自我管理及對醫學知識的了解程度。 （3）由責任護士負責患者院內治療期間及隨訪期間的護理工作，在與患者、家屬溝通過程中，糾正患者認知，并安撫患者，開展健康宣講工作， 使其掌握情緒控制方法及負面情緒科學宣泄途徑，比如，呼吸法，閉眼深呼吸，在護理人員指導下，將負性情緒想象成向外呼出的氣體，在呼吸間將其排出體外。 或培養愛好，轉移其注意力；護理人員加強巡視，囑咐患者查看足部皮膚顏色、足部溫度等，一旦發現任何異常，及時處理。 （4）配合降糖治療方案，促使患者建立成功護理自信心，加強自我管理質量，促使患者自覺嚴格遵守飲食及運動方案，掌握肢體穴位按摩方案，并穿著舒適、合腳鞋襪，避免損傷足部皮膚，且在足部皮膚出現皸裂等情況時，及時涂抹潤膚膏或藥膏。

1.5 觀察指標

觀察指標：（1）血糖指標數據差異，干預前及干預后6 個月外周血血糖指標差異，指標如下：①FBG；②HbAlc；③差值（計算干預前后前兩項數據差異）。 （2）健康知識評分差異，調查問卷自擬，共分5 項內容，單項滿分10 分，單項評分及累計總分越高，對健康知識越了解，其中，各項內容如下：①血糖監測；②藥物使用；③皮膚護理；④飲食運動干預；⑤健康生活。 （3）負性情緒變化，干預前及干預后6 個月評估SAS、SDS 量表差異，分數越高，焦慮及抑郁程度越嚴重。 （4）皮膚情況差異，干預后6 個月統計指標，并分析組間指標差異，指標如下：①皮膚皸裂；②肢體麻木；③疼痛感。

1.6 統計方法

2 結果

2.1 血糖指標數據差異

觀察組干預后血糖數據指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組FBG、HbAlc 干預前后數據差值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；詳見表1。

表1 組間血糖指標數據差異（±s）

表1 組間血糖指標數據差異（±s）

組別FBG（mmol/L）干預前 干預6 個月 t 值 P 值 差值觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值7.20±1.227.38±1.130.76540.44596.49±0.456.95±0.624.42580.00003.86092.35900.00000.02030.71±0.320.43±0.215.17280.0000組別HbAlc（%）干預前 干預6 個月 t 值 P 值 差值觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值6.82±0.696.93±0.780.74690.45696.39±0.496.60±0.561.99560.04883.59282.43020.00050.01690.43±0.100.33±0.153.92230.0002

2.3 負性情緒變化

觀察組干預后SAS、SDS 評分均低于對照組及干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；詳見表2。

表2 負性情緒變化[（±s），分]

表2 負性情緒變化[（±s），分]

組別SAS干預前 干預6 個月 t 值 P 值 差值觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值55.57±5.7556.22±5.480.57860.564233.17±3.2537.50±4.425.58080.000023.980918.80160.00000.000022.40±2.1618.72±1.2410.44780.0000組別干預前 干預6 個月 t 值 P 值 差值觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值54.94±6.1055.37±6.490.34140.733635.63±5.4939.18±5.943.10350.002516.637913.01220.00000.000018.95±0.8416.71±1.558.98440.0000

2.3 健康知識了解程度評分差異

觀察組干預后健康知識評分單項及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；詳見表3。

表3 組間干預前后健康知識評分差異[（±s），分]

表3 組間干預前后健康知識評分差異[（±s），分]

組別血糖監測藥物使用皮膚護理飲食運動干預健康生活 總分觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值9.15±0.498.58±0.704.71700.00009.33±0.528.59±0.686.11260.00009.45±0.419.02±0.256.33180.00009.30±0.218.34±0.927.19350.00009.41±0.408.29±0.5911.11040.000046.36±1.9342.82±2.148.68620.0000

2.4 皮膚情況差異

觀察組皮膚皸裂、肢體麻木及疼痛感發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；詳見表4。

表4 皮膚情況數據差異[n（%）]

3 討論

糖尿病系一種內分泌系統疾病，病程較長，我國糖尿病患者數量超過1 億人，患者數量在全時間范圍內居首位， 而糖尿病足是糖尿病患者中發病率較高，多認為糖尿病足發病因素較多[5]，如周圍神經病變、損傷足部的行為。 但在臨床實際中，很多糖尿病患者對糖尿病足的認知有限， 不知如何防控糖尿病足的出現，尤其是既往存在足部潰瘍史的糖尿病患者，很容易出現悲觀、抑郁等負性情緒。 采取對癥干預措施，如通過發放資料、播放視頻、開展健康知識講座等方式，有助于提高民眾對于糖尿病足疾病本身及防控知識的了解程度，了解如何開展基礎糖尿病及糖尿病的基礎管理，了解遵醫囑開展飲食及運動干預措施的重要性，并體現對降糖方案的良好依從性。

該次研究結果顯示，觀察組干預后血糖及負性情緒改善程度、 對健康知識了解程度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而皮膚皸裂、肢體麻木及疼痛感發生率則均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，在糖尿病足患者降糖治療及常規護理方案基礎上，通過建立護理路徑，調整護理方案，了解患者關于足部的護理及日常生活習慣資料，根據糖尿病足患病風險將患者分級，將思維導圖與護理路徑結合，改善患者生活習慣，使其自覺嚴格遵守飲食及運動防控方案，保持良好生活習慣等認知行為干預措施，提高降糖效果及負面情緒改善效果，增強患者對于健康知識的了解程度，降低皮膚皸裂等情況發生率，從而獲得良好的臨床價值。