椎間盤鏡下髓核摘除纖維環修復術圍手術期康復護理

張曉艷，李世仙，陳穎，劉芳，蔣從芳

（昆明市中院醫院骨傷科，云南昆明 650011）

腰椎間盤突出癥是臨床常見的疾病之一，是腰椎間盤部分組織發生不同程度的退行變引起，尤其是髓核，在外力因素作用下，出現椎間盤纖維環的破裂，致使髓核組織從破裂的纖維環裂口突出（或脫出），導致毗鄰的脊神經根受到壓迫（或刺激），表現為腰腿部疼痛，腰背部屈伸活動不利，下肢麻木、發射性疼痛等典型臨床癥候。 調查表明:以腰4～5、腰5～骶1 節段腰椎間盤突出發生率居高[1]。 目前，髓核摘除手術是治療椎間盤突出癥的有效方法之一[2]，但是復發率較高，也困擾醫患的實際問題[3]。 常規的髓核摘除手術并未進一步對破裂的纖維環做修復處理，破損纖維環口易成為再次突出殘留的髓核的突破口從而引起疾病的復發。研究表明，纖維環破裂是疼痛癥狀的主要原因，而實驗結果顯示，縫合纖維環能促進其更快愈合[4]。由此可見，椎間盤髓核摘除術后進行破損纖維環的修復十分必要，可有效解決單純摘除髓核與再次復發椎間盤突出的矛盾[5]。 椎間盤鏡下行腰椎間盤摘除并同步給予破裂的纖維環進行修復手術以切口小， 視野清晰，對脊柱穩定性損傷小，術后康復快，可有效降低腰椎間盤突出復發率及再次手術的風險等優勢，一定范圍內取代傳統的開放手術成為醫生和患者的首選[6]。 選取該科自2018 年6 月—2019 年6 月實施椎間盤鏡下椎間盤摘除同步纖維環修復術64 例為研究對象，現報道如下。

1 臨床資料

選取該科在椎間盤鏡下行椎間盤摘除同步修復破裂纖維環手術患者64 例， 按照不同的護理方式將其分為對照組和觀察組，每組32 例。 其中對照組: 男22 例，女10 例；年齡20～74 歲，平均年齡39.9 歲。 對照組: 男21 例， 女11 例； 年齡23～71 歲， 平均年齡41.3 歲，比較兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 納入患者均確診為腰椎間盤突出癥且不存在髓核摘除手術禁忌證，在手術室全麻下采用椎間盤鏡行椎間盤髓核摘除，均使用一次性纖維環縫合器修復縫合纖維環，術程順利，達到滿意近期臨床效果。

2 方法

對照組患者均給予常規護理干預，觀察組患者均給予詳細術前宣教、指導正確的術中配合、術后并發癥預防觀察、功能康復指導及出院隨訪等圍術期護理措施

2.1 術前準備

（1）術前宣教評估患者受教育程度及心理狀態，展開有針對性的術前宣教及心理疏導，提高患者對手術的認知度。 向患者及家屬講解手術優越性，告知配合要點，疏導緊張、恐懼心理。

（2）體位訓練方法：訓練前需全面評估患者身體狀況、心肺功能及有無禁忌證，指導取俯臥體位，胸下墊一軟枕，頭偏向一側，保持呼吸通暢，將雙臂放于頭兩側，屈曲放松，雙下肢自然伸直。 練習可俯臥40 min即可滿足手術要求。

（3）床上排便訓練告知患者術后絕對臥床休息3～5 d，培養床上排便習慣，術前練習床上解大小便。

（4）完善相關檢查，控制、調整內科疾病，做好器械和設備準備，向患者介紹手術過程、麻醉方法，取得配合。

2.2 術后觀察護理

（1）嚴密觀察神志、面色及生命體征變化情況，予心電監護、低流量氧氣吸入，4 h 內取仰臥位或腰部墊薄枕，減少術口局部滲出。 觀察術后神經功能恢復的情況，及時向醫生反饋異常。

（2）規范鎮痛護理“不通則痛”，“不榮則痛”為中醫理論中疼痛的兩大病機[6]。 術后準確疼痛評估，根據評分結果給予口服鎮痛藥物、靜脈輸注鎮痛藥物，輔以中醫傳統技術艾灸、腕踝針，可達到良好鎮痛效果。

（3）引流管管理 管路固定穩妥，保持引流通暢，避免管路扭曲、折疊。 術口應清潔干燥，準確觀察記錄引流液的色、質、量。 若引流液呈透明清亮或淡洗肉水樣，提示有腦脊液漏，需絕對臥床休息，床尾墊高10～15 cm；傷口按無菌處理，滲出量多應隨時更換敷料；關注便秘問題，消除用力咳嗽、打噴嚏等，防止可能發生顱內感染和積氣的不利因素， 注意防止傷風感冒，合理應用抗菌藥物。

（4）定時翻身，保持皮膚干燥、清潔；指導及時排出痰液，進行深呼吸及手臂擴展運動，術后盡早拔除尿管，保持小便暢通。

2.3 健康指導

（1）功能鍛煉: 麻醉清醒后即可指導行踝泵、直腿抬高訓練，可避免術后出現神經根粘連癥狀。 在功能鍛煉過程中，應對患者運動情況、是否出現運動損傷及神經水腫癥狀等進行嚴密觀察，避免過量運動造成患者腰部疼痛有所加重。

（2） 合理飲食多進食容易消化且含有高維生素、高蛋白的食物，避免產氣食品，預防術后腹脹，如新鮮瓜果蔬菜、禽蛋、魚蝦海產品。 在保證日常營養之余，宜食益氣健脾、培補肝腎，強健筋骨富含膠質的食品，如三七燉雞、山藥排骨、黑豆豬肚湯、黑木耳、豬肝、羊肝、牛蹄筋等食療藥膳，以調節機體之偏。

2.4 出院指導及隨訪

（1）順應四時節氣，慎起居，避風寒，糾正嗜煙、嗜酒不良嗜好。 嚴格按照康復計劃定期隨訪，返院復查，便于動態掌握恢復情況。

（2）正確佩戴腰圍護具3 個月，堅持功能鍛煉循序漸進達半年以上，注意3 個月內腰部不負重，避免久站、久坐，不彎腰，不做深蹲活動，6 個月內不宜進行重體力勞動。

3 結果

（1）觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理前后疼痛（VAS）評分以及患者護理滿意度。

（2）統計方法：該次研究數據均采用SPSS 20.0 版統計學軟件進行處理。

表1 兩組患者護理前后疼痛評分（VAS 評分）比較[（±s），分]

表1 兩組患者護理前后疼痛評分（VAS 評分）比較[（±s），分]

組別護理前 護理后對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值6.24±1.226.64±1.361.630.384.73±0.891.98±0.522.290.02

表2 兩組患者治療護理滿意度比較

兩組64 患者均順利完成手術。 觀察組32 例手術用時間短，平均35 min；對照組32 例手術用時平均55 min；術后隨訪1～12 個月，參照改良Macnab 療效評定標準評價療效，觀察組優23 例、良6 例、可3 例，優良率90.60%。 對照組優17 例、良9 例、可6 例，優良率81.25%。 兩組患者均無神經及硬脊損傷、再發腰椎間盤突出等并發癥發生。

4 討論

研究表明，由于椎間盤缺乏血液供應，纖維環自我修復能力非常有限，愈合強度較差，椎間盤內健康的或殘留的髓核易于再次突出，導致LDH 復發，影響患者的滿意度[7]。 椎間盤鏡下髓核摘除同步行纖維環修復術能達到創傷小、恢復快、腰痛殘留輕等微創手術優點的同時，可進一步提高療效，預防LDH 的復發，早期臨床效果明顯。 此類手術對醫生的技術能力要求高，醫生的精準手術是手術成功的關鍵所在，而我們從實際工作出發，總結對此類手術患者的護理經驗發現，通過醫護間更緊密的聯系，為患者提供個體化的優質護理，著眼于詳細術前宣教、指導正確的術中配合、及時到位的術后并發癥觀察護理、有效的功能康復指導及出院追蹤隨訪等圍術期護理措施的落實，可縮短患者住院時間，降低住院費用，提高治療效果[8]。

綜上所述，在椎間盤鏡下髓核摘除纖維環修復術圍手術期開展有針對性的護理觀察， 可達到滿意效果，值得推廣。