中醫康復護理對缺血性腦卒中患者焦慮、抑郁情緒的影響

賈曉鑫

（遼寧中醫藥大學附屬醫院腦病科，遼寧沈陽 110032）

近年來，缺血性腦卒中的發病率逐年提高，且逐漸向年輕化趨勢發展，嚴重威脅患者身心健康與生命安全[1]。 腦卒中患者的康復時間長，給家庭與社會帶來了較大負擔。 臨床護理對促進缺血性腦卒中患者康復有著重要作用。 近年來，中醫康復護理在缺血性腦卒中的應用得到廣泛重視， 中醫康復護理涉及情志調節、辨證施護與飲食療法等干預措施，使患者身心達到最佳治療狀態， 從而提高整體康復效果。 該院于2018 年4 月—2019 年4 月間對缺血性腦卒中患者118 例實施中醫康復護理，取得較好效果，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的118 例缺血性腦卒中患者作為實驗對象；患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中的診斷標準[2]，并經頭顱CT 與血常規等輔助檢查確診。 全體患者及家屬均知情同意。 排除臨床資料不全、有腦血管病病史、臟器功能不全、無法正常交流者。 隨機分為對照組和研究組，每組59 例，對照組年齡平均（55.3±4.2）歲；男性30 例，女性29 例。 研究組年齡平均（56.5±4.6）歲；女性28 例，男性31 例。兩組患者的一般資料比對差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組施以常規護理，包括監測心率與脈搏等生命體征、健康宣教、環境干預與皮膚護理等。 研究組在其基礎上施以中醫康復護理干預，方法如下。

1.2.1 辨證施護 正氣暴脫型患者給予獨參湯或紅參百合粥，以固護陽氣。 痰濁內阻型患者給予潤肺銀耳羹、陳皮薏苡仁粥等，以健脾化痰。 內熱瘀血型給予冬瓜湯、綠豆湯等，以清熱化濕。

1.2.2 康復護理 在被動與主動肢體訓練的基礎上，接受中醫按摩療法，取天宗與肝腧、膽腧、腎腧等穴位施以按法，向下至臀部與小腿施法，重點按摩跟腱部、環跳、腰椎兩側等部位。 四肢先摩法后揉法，上肢重點按摩肩貞、少海、陽池、手三里等穴位，下肢重點按摩環跳、足三里、血海、太溪等穴位。 要求手法平穩輕刺激，以不引起肌肉痙攣性收縮為主。 最后施以緩解舒筋法，沿痙攣肌走向按摩。 接受針灸療法，取太沖穴、組三里穴、合谷穴、手三里穴、曲池穴等明經穴，用1.5 寸毫針行0.8 寸進針，30 min/次，1 次/d。

1.2.3 飲食干預 嗆咳患者給予鼻飼，正常進食者以半流質、低脂低鹽、清淡易消化、粗纖維食物為主，減少辛辣與生冷食物刺激。 戒煙戒酒，多食新鮮水果蔬菜，養成良好生活習慣。 膳食安排要考慮到患者的吞咽障礙，避免出現誤吸等情況。

1.2.4 情志干預 對悲哀與思慮過度等心理活動引起的負面情緒，采取以情勝情療法，20～30 min/次，3～4次/周。引導患者說出顧慮與感覺，根據實際情況給予疏導解釋，緩解其心理壓力。 多做病人家屬思想工作，使其給予患者更多家庭力量支持。 對性情急躁與多愁多慮者接受移情易勝法干預，加強病情解釋工作，利用成功案例提高治療信心。 通過音樂療法等方式轉移注意力。 根據患者文化程度與喜好、性格特征等，選擇適當的音樂進行心理疏導，1～2 h/次，2 次/周。 對角色轉換難以適應的患者，應當以熱情態度為患者分憂，做到多傾聽與多溝通，取得患者信任。 采取個體化調護方法，通過暗示、順情、宣泄等方法循循善誘，真正關心體貼患者，才能取得良好的干預效果。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組護理前后的焦慮、抑郁情況。 參照SAS 量表與SDS 量表，評價兩組患者的抑郁、焦慮情緒。（2）對比兩組的睡眠質量和神經功能缺損情況。參照匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）量表評估患者睡眠質量，分數越高表示睡眠質量越差。 參照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）量表評定患者神經功能缺損情況，分數越高表示神經功能缺損越嚴重。 （3）調查患者的護理滿意度。 采用自擬滿意度問卷調查，共22 題，滿分為100 分。 非常滿意為90～100 分，滿意為60～89 分，不滿意為0～59 分。 總滿意度=（非常滿意+滿意）/N×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的焦慮、抑郁情緒對比

護理前，兩組的焦慮、抑郁情緒指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后兩組的焦慮、抑郁情緒指標優于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組的焦慮、抑郁情緒指標優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 負面情緒評分比對[（±s），分]

表1 負面情緒評分比對[（±s），分]

注：與干預前相比，*P＜0.05；與對照組相比，ΔP＜0.05。

指標時間對照組 研究組SAS（n=59）SDS（n=59）干預前干預后干預前干預后54.86±3.37（45.25±2.89）*55.36±2.54（46.36±3.25）*55.17±2.53（33.62±2.71）*Δ 54.85±3.24（34.52±3.18）*Δ

2.2 兩組的睡眠質量與神經功能改善情況

護理前， 兩組的PSQI 評分與NIHSS 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后兩組的PSQI 評分與NIHSS 評分優于護理前， 且研究組的PSQI 評分與NIHSS 評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 神經功能與睡眠質量評分[（±s），分]

表2 神經功能與睡眠質量評分[（±s），分]

注：與干預前相比，*P＜0.05；與對照組相比，ΔP＜0.05。

指標時間對照組 研究組NIHSS（n=59）PSQI（n=59）干預前干預后干預前干預后9.31±0.35（7.25±0.17）*11.36±0.57（9.36±0.29）*9.27±0.33（6.62±0.15）*Δ 11.25±0.25（8.15±0.12）*Δ

2.3 護理滿意度

研究組的護理滿意度為96.61%，顯著高于對照組的77.97%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 護理滿意度比對

3 討論

缺血性腦卒中是老年患者常見疾病，給身心健康造成較大影響[3]。 西醫認為糖尿病與高血壓、房顫等都是該病的危險因素，多種致病因素作用導致腦供血動脈狹窄促使腦組織壞死，從而出現神經缺損癥狀[4]。 中醫認為缺血性腦卒中由腦脈瘀阻、 腦失濡養所引起，病因與正氣虧損、內傷積損；情志過極，化風化火；飲食不節，痰濁內生等有關[5]。 軀體功能喪失后，會通過大腦邊緣系統或中腦網狀結構刺激下丘腦分泌CHR，下丘腦-垂體-腎上腺軸隨之出現功能亢進，導致海馬受損[6]。 作為控制情緒的重要部位，海馬受損后，患者焦慮、抑郁隨之出現，表現出煩躁易怒與睡眠障礙等癥狀，生活質量隨之降低，神經功能恢復受到影響。 其中焦慮、抑郁情緒是致病原因，與其他致病因素形成惡性循環，不利于疾病恢復。

中醫整體觀認為人與自然環境、社會是一個相互聯系的整體，本著辨證論治的原則，采取中醫康復護理，實現護理與治療、康復一體化，彌補西醫護理的不足，整體療效顯著提升。 接受中醫康復護理后，能夠保持良好情緒，使得神經肌肉調節達到最佳狀態，神經抑制得以解除，療效顯著提升。 其中情志護理干預，涉及認知行為療法，引導患者保持合理邏輯思維；個人中心療法，護患之間進行心理互動，能夠幫助其緩解不良情緒；心理健康教育，能夠確保護患之間有效溝通。主要是采取注意力轉移等方法，教會患者如何自我調節情緒。護患交流尤為關鍵，能夠幫助患者排解負面情緒，改善認知與應激反應、生活質量。 其中穴位按摩與針灸能夠起到疏通經絡與促進氣血運行的目的，穴位屬于反射區，通過按摩與針灸刺激，能夠激活腦干網狀系統，腦組織血液循環得以改善，血管擴張后，更利于代謝產物的清除，從而改善缺血缺氧狀態與睡眠障礙，還能達到放松身心與改善負面情緒的作用。

綜上所述，中醫康復護理能夠改善缺血性腦卒中患者的負面情緒， 神經功能缺損與睡眠障礙得以調節，更利于康復進程加速與預后改善，值得在臨床上推廣應用。