早期康復性護理干預在新生兒缺血缺氧性腦病中的應用

謝春花

（莘縣第二人民醫院，山東聊城 252423）

缺氧缺血性腦病較為嚴重，新生兒是主要的發病對象，通過在圍生期出現窒息情況而導致的。 此疾病能夠引發新生兒腦缺氧缺血性損傷，導致大腦水腫與神經元壞死。 若不盡早治療會直接引發新生兒大腦死亡，甚至嚴重威脅新生兒的安全與健康[1]。 目前，伴隨著醫療技術的逐步提高，新生兒缺氧缺血性腦病的臨床治療已得到改善，該病的死亡率逐步降低。 但是，患兒發病后的腦部損傷可能會導致神經系統紊亂，引發語言能力受阻、智力低下、腦癱以及癲癇癥等癥狀，嚴重影響新生兒的生長發育[2]。 由于新生兒的大腦發育仍不健全， 但2 歲以下新生兒中樞神經系統發育最快，大腦的發育更具可塑性，因此現階段進行干預可以改善新生兒的大腦生長發育。 在缺氧缺血性腦病患兒中，有效的護理干預能夠顯著改善患兒的病情和預后。 在這項研究中，分析早期康復護理在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用與效果， 以2017 年1 月—2018年1 月為研究段，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用該院接受治療的60 例新生兒缺血缺氧性腦病患兒作為研究對象,自由組合，劃分為30 例研究組與30 例常規組。 在常規組患兒中，男性為15 例，女性為15 例；胎齡為36～40 周，平均胎齡為（38.1±0.4）周。在研究組患兒中，男性為13 例，女性為17 例；胎齡為36～40 周，平均胎齡為（38.4±0.5）周。 將兩組患兒基線資料進行對比，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納排標準

1.2.1 納入標準 （1）屬于該院缺血缺氧性腦病患兒；（2）患兒家屬具有較好的交流能力，并意識清晰；（3）全部患者經過醫院倫理委員會審批，患兒均自愿參與此次研究并同意簽署知情書。

1.2.2 排除標準 （1）患有心臟病等致命性病癥；（2）由其他因素引發的神經系統疾病患兒；（3）患兒有語言障礙，無法正常溝通。

1.3 方法

常規組患兒選用常規護理。 研究組患兒在常規組的基礎上進行了早期康復護理干預，具體護理方法如下：（1）視覺刺激。 護理人員首先將明亮的彩色物體放置在患兒的眼前，引起患兒數次被吸引，通過緩慢移動明亮的彩色物體，患兒的眼睛會移動到明亮的物體上，或者讓患兒關注著護理人員的臉部，使患兒的眼睛跟隨護理人員的臉部逐漸移動。（2）聽覺刺激。給患兒播放輕快的歌曲，讓患兒感受音樂的聲音，刺激患兒的聽覺。（3）觸覺刺激。護理人員定期幫助患兒按摩和輕揉患兒的肢體，以便患兒改變肢體的姿勢。 （4）游泳療法。 護理人員在患兒安全的狀態下將游泳圈戴入新生兒的脖子， 然后將患兒放到溫暖的游泳池中，并且播放輕快的音樂， 并確保游泳池溫度保持在38°C的恒定溫度，讓患兒一邊聽音樂一邊游泳。 （5）高壓氧氣護理。 根據每個患兒的不同癥狀，用特殊的高壓氧艙治療患兒，每次1 次/d，大約40 min/次，10 次為1 個療程。 在此期間，護理人員需要仔細監測患兒的機體狀況，察看并記錄患兒的常規指標，若對患兒產生不利情況，護理人員應立即聯系患兒的主治醫生了解病情，并快速向患兒進行醫療健康引導，以防止患兒發生不良的氧氣過多反應。 （6）引導患兒和患兒家屬進行親子活動，首先讓家屬輕輕搖床，刺激患兒，并且用臉去觸碰新生兒，患兒家屬對患兒進行哺乳時，需要柔和的言語、面帶微笑與新生兒進行情感上交流。 （7）出院指南。 患兒在出院后，護理人員應不定期對患兒進行回訪，鼓勵患兒家屬對患兒進行感官刺激與四肢鍛煉，協助患兒刺激大腦發育，從而使患兒的動作協調、言語流暢。

1.4 觀察指標與治療效果判定準則

觀察兩組患兒4 周， 記錄兩組患兒的護理效果，不良反應發生率和并發癥發生率。 將患兒的護理效果分為顯著有效（患兒的臨床癥狀完全消失），有效（患兒的臨床癥狀逐漸消失）和沒有效果（患兒的臨床癥狀沒有改變或惡化）。 總效率=（有效+有效）/總案例數×100%。不良反應包括嗜睡，麻木，肌張力降低等。并發癥包括癲癇，耳聾和視力障礙等。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行統計學處理，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒護理效果

研究組患兒顯效為20 例 （66.7%）, 有效為7 例（23.3%）,無效為3 例（10.0%）,總有效率為90%；常規組患兒顯效15 例（50.0%）,有效為6 例（20.0%）,無效為9 例(30.0%), 總有效率為70.0%。 研究組患兒護理總有效率相較于常規組明顯較高, 差異有統計學意義(χ2=4.05,P＜0.05)。 見表1。

表1 對比兩組患兒護理效果[n(%)]

2.2 分析對比兩組患兒不良反應發生率

研究組患兒產生嗜睡行為1 例(3.3%), 反應遲鈍為1 例(3.3%), 肌張力降低為1 例(3.3%), 不良反應發生率為10.0%；常規組患兒產生嗜睡行為3 例(10.0%),反應遲鈍為2 例(6.7%), 肌張力降低為3 例(10.0%),不良反應發生率為23.3%。 研究組患兒不良反應發生率相較于常規組明顯較低,差異有統計學意(χ2=5.54,P＜0.05)。 見表2。

表2 對比兩組患兒不良反應發生率[n(%)]

2.3 對比分析兩組患兒出現并發癥發生率

研究組患兒出現癲癇1 例 (3.3%), 耳聾為2 例(6.7%), 視力障礙為1 例 (3.3%), 并發癥發生率為13.3%；常規組患兒出現癲癇為3 例(10.0%),耳聾為3例(10.0%), 視力障礙為4 例(13.3%),并發癥發生率為33.3%。 研究組患兒并發癥發生率相較于常規組明顯較低,差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表3。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病通常出現在早產兒期間[3]。早產兒的發生概率相較于新生兒明顯較高。早期康復護理干預能夠使患兒并發癥的發生的概率降低。該文解析在新生兒缺氧缺血性腦病中，采用早期康復護理干預對患兒產生的效果。

表3 對比分析兩組患兒出現并發癥發生率[n(%)]

此次研究結果表明， 研究組患兒顯效為20 例（66.7%）,有效為7 例（23.3%）,無效為3 例（10.0%）,總有效率為90%；常規組患兒顯效15 例（50.0%）,有效為6 例（20.0%）,無效為9 例(30.0%), 總有效率為70.0%。研究組患兒護理總有效率相較于常規組明顯較高,差異有統計學意義(χ2=4.05,P＜0.05)；研究組患兒出現嗜睡為1 例(3.3%), 反應遲鈍為1 例(3.3%), 肌張力降低為1 例(3.3%), 不良反應發生率為10.0%；常規組患兒產生嗜睡行為3 例(10.0%), 反應遲鈍為2 例(6.7%), 肌張力降低為3 例(10.0%),不良反應發生率為23.3%。研究組患兒不良反應發生率相較于常規組明顯較低,差異有統計學意(χ2=5.54,P＜0.05)；研究組患兒出現癲癇1 例(3.3%),耳聾為2 例(6.7%),視力障礙為1 例(3.3%),并發癥發生率為13.3%； 常規組患兒出現癲癇為3 例(10.0%),耳聾為3 例(10.0%), 視力障礙為4 例(13.3%),并發癥發生率為33.3%。 研究組患兒并發癥發生率相較于常規組明顯較低,差異有統計學意義(P＜0.05)[4]。

經過對患兒進行視覺刺激， 患兒專注力得到提升，因此，需要鍛煉患兒的視覺能力。 對患兒的聽覺刺激可以幫助患兒的聽力。 患兒的刺激可以幫助患兒減少肢體不和諧的發生率和不良反應的發生，更好地幫助患兒恢復機體協調能力，游泳療法能幫助患兒鍛煉四肢。 根據患兒的不同狀況，采取不同的護理方法進行干預，降低患兒不良反應的發生。 護理人員需要舉行患兒與患兒家屬之間的親子活動，增強患兒感受能力，通過對患兒做出適當的刺激反應，使患兒更快、更好的恢復健康[5]。

綜上所述，采用新生兒早期康復護理干預對缺氧缺血性腦病患兒具有較好的幫助以及臨床效果，值得推廣與應用。