孕產婦并發下肢深靜脈血栓的康復護理及預防研究

宋芳

（臨沂市蘭山區半程衛生院,山東臨沂 276035）

孕產婦，在待產后期需長時間臥床，如果未能加強肢體活動，則易發生下肢深靜脈血栓。 而對于下肢深靜脈血栓來說，則指的是什么腔內血液發生不正常的凝結現象，導致管腔阻塞嚴重，進而導致出現靜脈回流障礙， 當慢性深靜脈功能慢慢失去的情況下，孕產婦全身各主干靜脈都可能發病。 相關資料表明，孕產婦易發生下肢深靜脈血栓，且風險因素較多[1-2]，例如：產后、口服避孕藥、高齡、惡性腫瘤、創傷及手術等，靜脈血栓的發生率及致死率居高不下。 目前臨床治療靜脈血栓以藥物治療為主要方法，特別是低分子肝素是最為常用的治療藥物，能明顯減少深靜脈血栓的發生率及致死率。 因此，該課題針對孕產婦并發下肢深靜脈血栓的康復護理及預防效果進行分析評價，以2018 年2 月—2019 年2 月為研究段， 具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次一共納入孕產婦122 例，所有孕產婦分娩前均接受彩色多普勒超聲診斷其雙下肢不存在任何異常情況， 于知情條件下簽字確認護理預防同意書，基本排除精神障礙及妊娠合并癥的情況，進一步以隨機數字分組法分成兩個不同的組別，其中對照組61 例，年齡跨度在22～34 歲，年齡均值為（28.6±1.1）歲；初產婦37 例、經產婦24 例。 觀察組61 例中，年齡跨度在23～33 歲，年齡均值為（28.5±1.2）歲；初產婦36 例、經產婦25 例。 在基本資料上，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），代表有比較的意義。 此外，將存在血栓性靜脈炎、近期接受皮膚移植手術及未出現壞疽、皮炎等異常情況者。

1.2 護理方法

對照組孕產婦給予常規護理，以婦產科常規護理流程為依據，嚴格執行。 觀察組孕產婦則實施康復預防護理干預方法，涉及的內容如下。

（1）健康宣教干預。 相關護理工作人員在健康宣教干預過程中，需積極主動和孕產婦進行溝通、交流，及其家屬溝通交流，結合孕產婦的受教育水平及家庭情況，對孕產婦及其家屬普及下肢深靜脈血栓的發生機制、原因、預防護理措施等，提高孕產婦認知水平。

（2）飲食指導干預。 在飲食指導干預期間，護理人員需加強和孕產婦溝通，使孕產婦真正意義做到積極配合及主動參與， 結合孕產婦的機體素質及飲食習慣，制定個體化的飲食干預方案，指導孕產婦在分娩和分娩后食用合理健康的飲食，以清淡、易消化類因素為主，同時確保飲食滿足富含維生素、低膽固醇等基本條件[3-4]。

（3）運動指導干預。 護理人員指導孕產婦于分娩后進行下肢按摩及鍛煉，尤其是實行剖宮產術的孕產婦，盡可能于術后6 h 內輕柔按摩其下肢肌肉，逐步開展別動或主動鍛煉，例如：伸屈膝踝關節或足部屈曲、抬腿等，必要時實行相應的機械預防措施。

（4）預防指導干預。 待孕產婦麻醉消退后，護理人員提倡其盡早排空膀胱，提前停止留置導尿管進行下床活動，促進孕產婦機體血液循環的回流，同時指導孕產婦進行壓力梯度彈力襪的穿戴，或者采取間歇性充氣壓力泵等方法，使其下肢深靜脈血液回流速度提升， 使孕產婦產后下肢血液滯留的狀態得到有效改善，進而達到使下肢深靜脈血栓并發癥的發生得到有效控制的效果。

1.3 評價指標及標準

（1）比較下肢輕度腫脹、中度腫脹、重度腫脹發生率；此外，比較兩組下肢深靜脈血栓（DVT）發生率。

（2）使用該院自制調查問卷，將孕產婦對護理工作的滿意度分為3 個等級，包括：滿意、基本滿意、不滿意；總滿意度為前兩項滿意度之和。

1.4 統計方法

該次選用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料選用（±s）表示，然后用t 檢驗；相關計數資料用[n(%)]表示，然后用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在下肢腫脹程度、DVT 發生率方面的比較

觀察組無腫脹比重明顯高于對照組，觀察組輕度腫脹、中度腫脹、重度腫脹、DVT 發生率則均明顯要比對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩下肢腫脹程度、DVT 發生率情況比較[n（%）]

2.2 兩組在孕產婦護理滿意情況方面的比較

在護理滿意度方面，觀察組的95.08%和對照組的78.69%對比顯著更高，兩組之間的數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 具體數據見表2。

表2 兩組在孕產婦護理滿意度方面的比較[n（%）]

3 討論

近年來，婦產科臨床護理經驗表明，孕產婦發生深靜脈血栓形成的發生率頗高，且在未能及時預防護理干預的情況下， 深靜脈血栓形成隨著病情的進展，會更加嚴重威脅患者的健康。 同時，相關學者研究表明， 孕產婦受到妊娠期及產褥期生理變化的影響，同時在血流動力學改變的情況下，發生深靜脈血栓的幾率頗高[5-6]；此外，下肢深靜脈血栓栓塞危重癥值得發生， 還會加大急性重癥栓塞發病的可能， 約超過60.00%DVT 患者可能出現急性重癥肺栓塞且約超過90.00%肺動脈栓子源于DVT；肺栓塞（英文簡稱PE）普遍發生于產褥期，特別是剖宮產術后發生率相對較高。 所以，從高危深靜脈血栓形成孕產婦的健康角度考慮，需配合性質有效的康復護理干預方案。

對于DVT 這種并發癥來說， 通常無特異性表現，當患者病情較輕的情況下，由于受到靜脈血流回流量偏低的影響，或者受到栓塞后綜合征的影響，易出現長期發病的情況或潛在性引發靜脈性潰瘍；重者病情演變發展迅速，存在驟發性死亡的可能性。 所以，針對DVT 高危者， 實施有效的康復預防護理干預非常關鍵。 值得注意的是，康復預防護理干預樹立“以患者為本”的護理原則，注重對患者普及疾病相關知識，對于孕產婦的一些錯誤認識， 或者其家屬的一些措施認識，需及時糾正；進一步對孕產婦可能發生深靜脈血栓的風險因素進行整體評估，并對孕產婦普及相關危險因素致使，提高孕產婦對并發癥的認知程度；同時，康復預防護理干預能合理指導孕產婦日常飲食，大大增加其下肢活動量及運動量，真正意義上做到與機械預防相結合， 有助于樹立孕產婦積極向上的心理狀態。 值得注意的是，其中涵蓋了一些常用的機械預防措施，例如：指導患者穿壓力梯度彈力襪，輔助采取足底靜脈泵和間歇性氣囊等，能夠起到較好的康復預防作用。 在此次研究過程中，觀察組實施預防護理干預方案，結果表明下肢腫脹嚴重程度明顯輕于實施常規護理的對照組；同時，觀察組DVT 發生率顯著低于對照組；并且在護理總滿意度方面，觀察組的95.08%和對照組的78.69%對比顯著更高；由此可見，康復預防護理干預方法的應用價值頗高，有助于提高護理滿意度，降低下肢深靜脈血栓發生率。 此外，筆者認為，在孕產婦護理干預期間， 對于相關護理工作人員來說，需以禮貌、和藹、尊重的態度和孕產婦及其家屬溝通交流， 同時護理人員需注重自身護理能力技巧的提升，將所學知識應用到實踐護理當中，確保婦產科護理質量的提高，降低護患糾紛，使孕產婦對護理人員護理服務工作的滿意程度大大提升[7]。

綜上所述：在婦產科護理過程中，康復預防護理干預方法的使用價值頗高，能夠使下肢深靜脈血栓發生率大大降低，并提升患者護理滿意度；因此，具體推廣及應用的價值。