探討骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的護理干預(yù)和康復(fù)干預(yù)效果

叢肖娟

（山東省海陽市郭城中心衛(wèi)生院，山東海陽 265100）

臨床統(tǒng)計顯示，患者在經(jīng)過骨科大手術(shù)后，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率最高可達50%左右[1]，是骨科患者手術(shù)治療后的常見并發(fā)癥，也是影響患者術(shù)后康復(fù)的重大隱患， 如果處理不當(dāng)可能導(dǎo)致患者病情惡化，甚至死亡。 下肢深靜脈血栓形成的根本原因是靜脈血管淤滯、阻塞，主要因素包括血液凝結(jié)異常、靜脈流速減慢、靜脈壁受損等，典型臨床表現(xiàn)為下肢腫脹，伴隨疼痛感， 對站立和行走均有一定程度的影響，不僅破壞患者的身體健康， 也降低了患者的生活品質(zhì)。因此， 為預(yù)防骨科大手術(shù)患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，有效提升術(shù)后的治療效果，必須實施相應(yīng)的護理措施加以輔助。 此前骨科手術(shù)患者一般只接受常規(guī)護理，對治療效果的促進程度不夠理想，因此該文主要探討綜合護理對預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果，以2018 年3 月—2019 年3 月為研究段，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的82 例骨科大手術(shù)患者為該次研究對象，隨機分為對照組(41 例)和觀察組(41 例)。納入標準： 參與該次研究的81 例患者均自愿簽署相關(guān)知情同意書。 排除標準：無法正常溝通者；中途退出者。 對照組41 例患者中：男性21 例，女性20 例，年齡最低29 歲，最高71 歲，平均年齡(50.25±5.41)歲；觀察組41 例患者中：男性19 例，女性22 例，年齡最低30歲，最高73 歲，平均年齡(51.08±4.37)歲。 對比兩組患者的基本情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護理干預(yù)，謹遵醫(yī)囑執(zhí)行；觀察組：采用綜合護理干預(yù)：（1）安排疾病相關(guān)健康知識講解，解答患者疑問，詳細介紹該次治療的目的、方法及注意事項。 （2）主動與患者交流，及時發(fā)現(xiàn)并消除患者在治療中出現(xiàn)的不安、緊張、焦慮、恐懼等負面情緒。（3）術(shù)后固定患者下肢時，可適當(dāng)抬高；協(xié)助患者選擇正確臥姿，并定時翻身。 （4）飲食指導(dǎo)，以清淡、少食、多餐為原則制定飲食方案， 尤其注意體重超標患者，需安排低脂、低糖、高蛋白的食物[3]。 （5）待患者恢復(fù)到一定程度后協(xié)助患者進行康復(fù)鍛煉，主要包括踝關(guān)節(jié)屈伸、繃緊大腿等運動，注意不可過早開始鍛煉，并提醒患者不可操之過急，以免發(fā)生血栓脫離，引發(fā)嚴重后果。 （6）指導(dǎo)患者使用壓力襪，將下肢適當(dāng)抬高，并注意彈力圈不能在壓力襪近端，避免壓力過大影響靜脈回流。 （7）如已發(fā)生血栓，需在血栓穩(wěn)定的前提下實施淋巴按摩。 （8）建議患者適當(dāng)增加站立時間及飲水量，注意觀察肢體變化，有疑問及時詢問醫(yī)護人員。（9）強調(diào)不可在患側(cè)肢體進行靜脈輸液，也不可在形成血栓的初期進行運動鍛煉、壓力治療，以及深部按摩。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者接受護理后，出現(xiàn)并發(fā)癥的情況(深靜脈血栓)， 并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%； 對比兩組患者接受護理前后的靜脈血流速度；自制護理服務(wù)滿意程度調(diào)查表，滿分100 分，根據(jù)患者反饋分為滿意(80～100)分、一般(60～79)分、不滿意(0～59) 分， 滿意率=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究涉及的統(tǒng)計運算均由SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件執(zhí)行，計量資料表示為（±s），行t 檢驗，計數(shù)資料表示為[n(%)]，行χ2檢驗，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

接受護理后，觀察組出現(xiàn)1 例深靜脈血栓，對照組出現(xiàn)7 例深靜脈血栓，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），有對比價值。詳見表1。

表1 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 對比兩組患者接受護理前后的靜脈血流速度

對照組：41 例患者接受護理前靜脈血流速度為(20.32±3.41)cm/s，接受護理后靜脈血流速度為(21.78±4.61)cm/s； 觀察組：41 例患者接受護理前靜脈血流速度為(20.59±3.85)cm/s，接受護理后靜脈血流速度為(26.73±5.62)cm/s。 比較得出， 護理前兩組靜脈血液流速差別不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.3361，P=0.7376）；護理后，觀察組靜脈血流速度明顯比對照組更快，恢復(fù)效果更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.3604，P=0.0000）。

2.3 對比兩組患者接受護理的滿意程度

對照組：41 例患者中， 滿意為20 例， 一般為11例，不滿意為10 例，滿意率為73.17%；觀察組：41 例患者中，滿意為32 例，一般9 例，不滿意為0 例，滿意率為100.00%。對比顯示，觀察組的護理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.3889，P=0.0007）。

3 討論

手術(shù)是骨科患者最常見的治療方式，一般經(jīng)過手術(shù)治療的患者需要臥床休養(yǎng)一段時間，這段時間患者的生活自理能力下降，下肢活動受到限制，容易出現(xiàn)下肢靜脈受壓、血液流通不暢等情況，從而導(dǎo)致血液凝結(jié)異常，血管阻滯，形成血栓。 由于深靜脈血栓有發(fā)展和移動的可能性，一旦誘發(fā)肺栓塞極可能造成患者死亡的嚴重后果[4]，死亡率最低9.00%，最高可達50.00%。 因此在骨科大手術(shù)后，予以有效的護理及康復(fù)干預(yù)對于預(yù)防血栓形成具有重要意義。

綜合護理是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上的全面升級，護理措施更有針對性、更科學(xué)、更細致，對于疾病及并發(fā)癥的護理更為專業(yè)，其優(yōu)點包括：（1）術(shù)前準備更充分：為患者營造出令身人心感到舒適的室內(nèi)環(huán)境，并提供手術(shù)相關(guān)知識的講解，更有助于緩解患者術(shù)前的緊張情緒，更快更好地適應(yīng)治療環(huán)境，并為建立良好的護患關(guān)系打下基礎(chǔ)。 （2）心理護理更周到：由于骨科術(shù)后患者生活自理能力下降，更易產(chǎn)生不安、焦慮、煩躁等負面情緒[5]，護理人員需要時刻關(guān)注患者的精神狀態(tài)，及時給予心理指導(dǎo)，使患者對治療更有信心，更積極的配合醫(yī)護人員，增強患者的治療依從性，以及建立良好的護患關(guān)系。 （3）術(shù)后護理更細致：可以增進患者及家屬對醫(yī)護人員的信任感，進一步提高患者的治療依從性。 （4）針對深靜脈血栓采取康復(fù)干預(yù)：使患者了解深靜脈血栓的危害，掌握預(yù)防血栓的基本方法。 （5）幫助患者適量運動，有利于通過肌肉收縮運動，促進血液循環(huán)，加快康復(fù)進程。 （6）使用壓力襪：通過壓力治療促進靜脈回流。（7）采用淋巴按摩進一步改善血液循環(huán)，防止血液潴留在下肢靜脈。 （8）日常自我護理對于預(yù)防血栓及血栓復(fù)發(fā)具有重要意義，通過指導(dǎo)患者相關(guān)知識，強調(diào)飲水、直立體位、預(yù)防便秘的作用，引起患者重視，從而自主進行預(yù)防及康復(fù)鍛煉。

綜上所述，綜合護理對預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果十分理想；恰當(dāng)?shù)目祻?fù)干預(yù)可以減少血栓形成或復(fù)發(fā)的概率，建議推廣應(yīng)用。