康復護理對偏癱腦卒中患者功能恢復的影響

王靜佩，鄂緒，吳珍儀

（湖州師范學院醫學院，浙江湖州 313000）

偏癱腦卒中的主要表現為一側肢體出現肌力減弱和活動受到限制, 甚至有些喪失活動能力等對身心及生活帶來巨大影響[1-2]。 有研究顯示[3-4],執行合理、科學的康復護理計劃能有效改善患者生活質量。 針對患者自身狀況所制定的護理計劃更有利于患者的康復。該研究所探討的目的， 以2018 年全年為收治的患者為例，現有下列報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

探究對象選取該院患癱瘓腦卒中疾病，并接受治療的200 例患者，排除特殊病史、年齡、性別、發病時間長短等因素。 對于該研究，患者及家屬表示知情，在同意書上簽字并表示會積極配合團隊的研究以及按照制定的護理計劃進行治療。

1.2 方法

A 組患者給予一般的護理, 即將如何進行常規的康復鍛煉、康復鍛煉的方法、鍛煉過程中會遇到的情況、康復鍛煉需要注意的地方和病情好轉后的健康教育等疾病有關知識口頭告知患者及家屬，并常規執行醫囑，及常規康復。 B 組的護理計劃內容具體如下。

（1）患者入院后，小組立即組織成員了解患者的需求、疾病的狀況、患病時間長短等關于患者情況的基本資料, 并查閱偏癱腦卒中患者如何能夠更好地進行康復護理的相關資料及文獻, 結合文獻及資料內容針對患者病情嚴重程度、患病時間的長短及家庭情況進行討論，然后經過反復的修改，最后團隊成員經過商定得出最優的康復計劃。

（2）首先我們會提高患者依從性，從多方面對患者進行心理的疏導，如向患者及其家屬宣教疾病相關知識,解答他們提出的疑問,向他們講解有關于如何更好地康復、用什么方式有利于恢復、在閑暇時間應當如何讓鍛煉、在生活中應當注意什么地方、包括飲食，作息等微小的地方都應當與病人及家屬講解清楚，同時與患者家屬溝通,讓家屬給予患者鼓勵,使其增強信心，多與患者交流，使患者心情處于平靜的狀態，這樣的狀態有利于患者對治療及護理措施的配合，利于治療及后期恢復。

（3） 肢體功能康復護理 由護理小組判斷患者肢體的肌力,根據肌力分級制訂相應的康復計劃。入院第3 天，由團隊成員指導患者及家屬并幫助患者進行床上訓練包括臥位到坐位的轉變， 此時應當注意細節，包括家屬應當扶患者何處、什么時候可以讓患者獨自進行，還應告訴家屬該過程需要長時間的鍛煉，不能過于急切，如果急于求成會使基礎不夠穩固，影響后期的康復訓練，也會讓最后的結果達不到預期。 對于嚴重癱瘓的患者，我們會針對患者的具體情況制訂計劃來幫助患者進行被動運動的訓練，即在團隊成員的幫助下進行包括肢體關節的內收、外展、旋轉、屈伸等鍛煉, 在鍛煉結束后可由家屬或者護理人員為患者進行肌肉按摩，使肌肉等到放松，并且護理人員也要教會并確保家屬學會按摩操， 按摩還是相對重要的，能夠為后期下床活動打好基礎。 由于偏癱患者的臥床時間過長,應當時刻關注有無壓創，注意預防血栓等，由于損傷的地方總是骨突處, 所以護理人員或者家屬應當適當按摩患者手臂、肩、大小腿等部位在訓練開始前15 min,按摩時需要時刻注意觀察患者的身體情況,若發現患者有不舒適的感覺或多汗等癥狀, 立即停止訓練，并且詢問患者的感受及哪里不舒適并指導患者的家屬幫助患者進行康復訓練， 此方法有助于更快、更好的恢復。在訓練時我們會嚴密監測患者身心狀況,避免對其關節造成損傷,嚴格控制訓練時間，避免因訓練時間過長造成不必要的損傷。 入院第一周，指導患者進行上肢康復的訓練:主要訓練上肢的分離運動,即護理人員將患者一側上肢固定, 然后指導其另一側上肢做抓物及支撐練習。 同時訓練患者的控制能力,指導其進行抓握按摩球等物品的聯系, 訓練時間控制在30 min，2～3 次/d。 并指導訓練橋式運動，練習抓握、患肢屈曲、抬臀等動作，嚴格控制訓練時間，避免因訓練時間過長造成的不必要損傷。 在治療的第2 周中，護理人員要協助患者下肢康復訓練: 健側腿做主動運動，患側腿做被動運動，按計劃及實際情況執行健側腿敲膝,左右擺髖,夾腿屈曲，負重訓練等康復訓練，也要嚴格控制時間，避免額外的損傷對治療效果及患者的生活質量造成影響。 入院第3 周，患者可行坐起、下床訓練:我們會指導患者及家屬如何坐起、下床、以及移動。 協助患者將下肢擺放于正確位置后，患者借助我們或者家屬或者其他物體緩慢移動至輪椅。 同時指導患者如何能夠扶著輪椅進行緩慢移動, 并指導練習控制左右腳，待患者坐于床邊后,指導患者行仰臥位躺下練習,持續練習直至患者可坐輪椅。第三周到出院適時指導患者穿衣、喝水、取物等訓練。 待患者肌力改善后進行手部抓握、穿衣與使用碗筷等訓練,時間控制在30 min，5 次/d。 團隊成員在恢復期實施康復護理時應耐心給患者講解下一步動作, 使其感受到護理人員的溫暖和關愛,拉近醫患關系。

表1 實施康復護理計劃前后兩組患者各項功能評分比較[（±s），分]

表1 實施康復護理計劃前后兩組患者各項功能評分比較[（±s），分]

組別Fugl - Meyer實施前 實施后神經功能缺損實施前 實施后Barther 指數實施前 實施后A 組（n=100）B 組（n=100）t 值P 值37.33±1.5637.68±1.761.9280.05742.85±2.1155.20±2.4440.860＜0.00125.13±2.1325.70±2.301.8290.06916.24±2.2110.00±1.3824.268＜0.0535.01±1.2535.61±1.491.532＞0.0548.30±1.3561.42±1.4865.711＜0.001

1.3 采集數據

肢體運動功能[5]:采用Fugl - Meyer 評價法,滿分100 分,數值越高說明患者恢復狀況越好。 神經功能評分:31 ～45 分為重型,16 ～30 分為中型,0 ～15 分為輕型。生活能力:采用Barther 指數評價法[6], 60 分以上為較好,41 ～60 分為一般,40 分及以下為較差。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件,計量資料比較采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗作為兩獨立樣本的檢驗方法。P＜0.05 為差異有統計學意義

2 結果

實施護理康復護理計劃前,A、B 兩組患者差異無統計學意義(P＞0. 05)的方面包括日常生活能力、神經功能缺損及肢體運動能力評分比較的差異; 實施康復護理計劃后,兩組患者各指標比較均有所改善,但統計的數據表示B 組各方面的恢復情況優于A 組,該差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

3 討論

近年來，患腦卒中的人越來越多,為了解如何有效地降低腦卒中的致殘率和死亡率，我們團隊組織進行了該次研究。我們認為常規護理不夠全面及完整,對患者運動功能康復帶來的作用不夠明顯, 而康復護理計劃是經過許多專業的人員共同討論研究， 反復修改，最后制定出的一套完整可實施的方案。 這套方案的優勢主要體現在這是針對患者本身的情況， 患病時間，家庭條件，以及為確保患者更早恢復運動功能，針對多數偏癱患者情緒不穩定, 護理人員將會針對患者病情對其進行相應的心理輔導, 有助于使患者的心緒恢復平穩，使得治療進程越發順利制訂的護理計劃。 進行根據患者患病情況制訂的康復護理訓練計劃, 指導患者在床上進行康復訓練、鍛煉上下肢等,促進自身運動能力的恢復, 同時護理人員在鍛煉前按摩患者上下肢體的關節和肌肉, 避免發生如攣縮和關節僵硬等情況的損傷,有利于血液的循環,能盡快修復患者受損的神經, 以及針對患者情況， 進行對應的康復訓練能夠更好地使患者的生活質量得到快速，有保障地提高康復效果。 制定科學、全面、有針對性的臨床康復護理路徑,是能夠幫助患者快速恢復肢體功能[7]。 研究結果表示：B 組康復效果高于A 組， 護理康復計劃對腦卒中偏癱患者的康復是有明顯效果的。

從上述偏癱腦卒中患者恢復的研究中可以得出,制訂有效的康復護理計劃對腦卒中偏癱患者運動及神經功能的康復有明顯的幫助, 使得康復訓練以后患者生活質量明顯提高，護理人員針對患者病情所制訂的計劃有利于患者的恢復，得出在臨床上我們可以應用此方法來提高護理偏癱腦卒中患者的效率，可供臨床參考。