加速康復(fù)護(hù)理對(duì)宮頸癌行腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)水平的影響

許瑋瑋，高淑紅，張霞

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州 256600）

宮頸癌為常見(jiàn)危險(xiǎn)性疾病， 分為浸潤(rùn)癌和原位癌，其中，浸潤(rùn)癌的主要患病年齡在45～55 歲，原位癌患病年齡在30～35 歲，近年來(lái)，受到多方面負(fù)面影響，該疾病患病年齡有著年輕化趨勢(shì)，受到外界關(guān)注度也越來(lái)越高，該疾病越早治療越好，越早治療，患者的病死率越低，隨著腹腔鏡技術(shù)完善，腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)逐漸被廣泛運(yùn)用，在為患者提供腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)治療的同時(shí)，患者受到的護(hù)理服務(wù)也非常重要，能直接影響著患者的治療效果，呈正比，因此，如何為患者選取護(hù)理方案成了新問(wèn)題[1-2]。 該文為探討加速康復(fù)護(hù)理對(duì)宮頸癌行腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)水平的影響。 以2017 年3 月—2019 年8 月為研究段，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院92 例宮頸癌患者為研究對(duì)象， 行腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)治療， 隨機(jī)均分兩組， 每組46例， 其中， 對(duì)照組年齡31～45 歲， 年齡均值（39.22±1.35）歲，分期：22 例Ib1 期及24 例IIa 期；觀察組年齡32～47 歲，年齡均值（39.26±1.33）歲，分期：21 例Ib1期及25 例IIa 期；兩組年齡及分期資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

做好兩組患者入院后各項(xiàng)診斷工作，依據(jù)診斷結(jié)果和實(shí)際狀況，行腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)治療。

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，在手術(shù)操作前，做好常規(guī)宣教工作，在手術(shù)前一天的晚上，為患者進(jìn)行灌腸操作，整夜禁止飲食，在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，提供傳統(tǒng)全身麻醉處理；完成手術(shù)操作后，為患者提供阿片類鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛；隨著患者身體恢復(fù)，鼓勵(lì)患者盡量下床活動(dòng)，排氣后，再進(jìn)食，開(kāi)始為流質(zhì)飲食，逐漸往半流質(zhì)及普通食物過(guò)度。

觀察組加速康復(fù)護(hù)理，常規(guī)干預(yù)方案與對(duì)照組保持一致性， 在此基礎(chǔ)上為患者提供加速康復(fù)護(hù)理方案，內(nèi)容為[3]：在為患者制定好手術(shù)操作方案后，與患者及其家屬一起探討， 在取得患者及其家屬贊同后，方可執(zhí)行手術(shù)操作，護(hù)理人員應(yīng)做好患者及其家屬的健康宣教及心理輔導(dǎo)工作，均一對(duì)一進(jìn)行；讓患者及其家屬充分認(rèn)識(shí)到患者病況， 手術(shù)的作用及意義，主動(dòng)配合的重要性；確定好手術(shù)操作時(shí)間后，術(shù)前一天進(jìn)食正常，禁止飲水2 h，手術(shù)操作前3 h，讓患者口服200 mL～300 mL 濃度10%的葡萄糖口服液，在為患者輸入液體時(shí)，應(yīng)主要控制好輸入液的溫度，盡量與患者體溫保持一致；麻醉時(shí)，為患者選用靜吸復(fù)合麻醉處理，盡量為患者運(yùn)用短半衰期麻醉藥物；在術(shù)后為患者鎮(zhèn)痛時(shí)，選用非甾體類鎮(zhèn)痛藥及自控靜脈鎮(zhèn)痛泵PCA；完成手術(shù)操作后，在術(shù)后24 h，依據(jù)患者身體狀況，方可進(jìn)行下床活動(dòng)，在手術(shù)完成6 h 后，患者的飲水和飲食逐漸恢復(fù)，從最早的流質(zhì)飲食逐漸恢復(fù)至正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。 不良反應(yīng)：腹脹、尿路感染、肺部感染及切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)值輸入SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中， 計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，檢驗(yàn)用t、χ2值表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用情況

觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用情況(±s)

表1 兩組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用情況(±s)

組別首次排氣時(shí)間(d)首次排便時(shí)間(d)首次下床活動(dòng)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(萬(wàn)元)觀察組(n=46)對(duì)照組(n=46)t 值P 值30.82±5.3358.98±10.425.6475＜0.052.85±0.434.24±0.525.8456＜0.0511.56±1.3218.98±3.255.9574＜0.056.52±1.2310.04±2.355.6847＜0.051.98±0.212.32±0.235.8787＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率 (13.04%) 低于對(duì)照組(30.43%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

宮頸癌屬典型婦科惡性腫瘤病變，導(dǎo)致該病癥的原因非常復(fù)雜啊，常見(jiàn)因素為性伴多、單純皰疹病毒II型感染、吸煙、沙眼衣原體感染及HPV 感染等，該病癥的早期階段，患者外在癥狀和體征不明顯，易形成誤診或漏診，隨著患者病情持續(xù)惡化，在癥狀方面，患者會(huì)表現(xiàn)出陰道排液及陰道流血等，當(dāng)患者病情為晚期階段時(shí)，癌變細(xì)胞累及的組織器官不同，表現(xiàn)出的癥狀存在差異性，常見(jiàn)癥狀為尿急、下肢腫痛、尿頻及便秘等，部分病情嚴(yán)重者，會(huì)產(chǎn)生惡病質(zhì)及貧血等全身衰竭病癥，甚至病死，應(yīng)重視[4]。

隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷提升，對(duì)宮頸癌的深入研究，在患者患病的早期階段，多選用手術(shù)方案為患者進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)方案雖然能達(dá)到治療目的，但是傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者身體造成的損傷非常大， 疼痛感強(qiáng)烈，操作難度較大，整體的運(yùn)用水平較低，隨著我國(guó)腹腔鏡技術(shù)的不斷提升，傳統(tǒng)手術(shù)方案逐漸被腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)所取代，腹腔鏡技術(shù)的運(yùn)用，能減輕患者疼痛感，能讓患者更快恢復(fù)，縮短了整體的治療所需時(shí)間；不管哪種治療方案，患者在經(jīng)手術(shù)治療后，或多或少會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，這會(huì)在一定程度上影響患者術(shù)后身體的恢復(fù)，此時(shí)，患者受到的護(hù)理服務(wù)水平顯得非常關(guān)鍵； 常規(guī)干預(yù)方案雖然擁有一定干預(yù)效果，但是整體效果不理想；加速康復(fù)護(hù)理也稱之為“康復(fù)計(jì)劃”， 為丹麥的腹部外科醫(yī)生Wilmore 和Kehlet提出，近年來(lái)，加速康復(fù)護(hù)理在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家中被廣泛運(yùn)用，加速康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為循證醫(yī)學(xué)，再將麻醉學(xué)、外科學(xué)及護(hù)理學(xué)進(jìn)行整合，主要的目的為減少患者手術(shù)所造成的應(yīng)激反應(yīng)，加快患者組織器官功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率；通過(guò)運(yùn)用循證依據(jù)，在患者圍手術(shù)期，為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到加快身體恢復(fù)的目的；常規(guī)干預(yù)措施主要依據(jù)患者身體狀況，主要針對(duì)生理方面，缺乏心理方面的干預(yù)，加速康復(fù)護(hù)理不僅為患者提供生理方面的優(yōu)質(zhì)干預(yù)措施，還為患者提供心理方面的疏導(dǎo)，針對(duì)患者手術(shù)操作前的心理狀況，形成一對(duì)一的心理輔導(dǎo)，穩(wěn)定好患者情緒，讓患者形成良好心態(tài)，正確及主動(dòng)面對(duì)病變，做好疾病及手術(shù)等方面的健康宣教工作，提升患者認(rèn)知度及依從性，確保各項(xiàng)措施的順利完成；患者經(jīng)手術(shù)治療，需長(zhǎng)時(shí)間禁止飲食，這會(huì)造成患者口渴、饑餓及焦躁，形成各種負(fù)面心理反應(yīng)，在患者完成手術(shù)后，易出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，不利于患者身體的恢復(fù)；在進(jìn)行手術(shù)治療前，應(yīng)讓患者儲(chǔ)備能量，促進(jìn)內(nèi)源性胰島素釋放，進(jìn)而刺激患者體內(nèi)胰島素分泌，避免胰島素拮抗現(xiàn)象的產(chǎn)生；手術(shù)操作前減少禁止飲食時(shí)間，讓患者身體處在更佳合成代謝狀況， 能降低高血糖患病率，減少手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生概率；手術(shù)操作前，還應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備工作，降低電解質(zhì)及體液含量，確保患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡， 有利于患者身體的恢復(fù)，在手術(shù)完成后的早期階段，適當(dāng)飲水和進(jìn)食，能減輕饑餓感和焦躁感，提高患者腸道蠕動(dòng)恢復(fù)；通過(guò)對(duì)比常規(guī)干預(yù)方案與加速康復(fù)護(hù)理對(duì)宮頸癌行腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)水平的影響，發(fā)現(xiàn)，觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用低于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(13.04%)低于對(duì)照組(30.43%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩種干預(yù)方案的對(duì)比結(jié)果表明，加速康復(fù)護(hù)理的運(yùn)用價(jià)值明顯更高，患者身體的恢復(fù)速度明顯更快，因此，在上述兩種干預(yù)方案能夠?qū)嵭械幕A(chǔ)上，優(yōu)先為患者選用加速康復(fù)護(hù)理方案[5]。

綜上所述，加速康復(fù)護(hù)理對(duì)宮頸癌行腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)水平的影響顯著，與常規(guī)干預(yù)方案比較，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，住院費(fèi)用更少，首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間更短，宮頸癌行腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)患者值得運(yùn)用加速康復(fù)護(hù)理方案。