釘合與縫合技術應用于骨科踝足部手術切口中的療效比較探究

盧曉峰，朱孔棟

（臨沂市蘭山區半程鎮衛生院，山東臨沂 276036）

在臨床骨科，針對踝足部手術患者，合理選擇手術方式非常關鍵，在結合患者具體病情，確保手術方式的優化、合理的基礎上，可以使患者的踝足部功能恢復速度加快， 并使患者的疼痛癥狀得到有效減輕，進一步促進患者手術預后效果的改善[1-2]。 鑒于此，該課題以骨科踝足部手術患者為例， 對釘合與縫合技術在其中的應用療效進行對比探究，以2017 年1 月—2019年1 月為研究段，涉及的研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次納入研究的骨科踝足部手術患者，一共為72例，納入地點為該院，均知情簽署相關醫治同意書，滿足各項手術指征條件，且均經醫院醫學倫理委員會審批通過；此外，排除合并其他嚴重臟器疾病、嚴重精神障礙及存在相關手術禁忌證者。 進一步以隨機抽樣法分為2 個不同的組別，在觀察組36 例當中，男一共為24 例、女一共為12 例；年齡跨度為23～64 歲，年齡均值為（45.9±1.1）歲；骨折類型：踝部骨折一共有15 例、跟骨骨折一共有10 例、跖骨骨折一共有7 例、趾骨骨折一共有4 例。 在對照組36 例當中，男一共有25 例、女一共有11 例； 年齡跨度為24～63 歲， 年齡均值為（45.8±1.2）歲；骨折類型：踝部骨折一共有16 例、跟骨骨折一共有9 例、跖骨骨折一共有7 例、趾骨骨折一共有4 例。在基礎資料上，2 組對比差異無統計學意義（P＞0.05），代表后續數據有可比的價值。

1.2 方法

（1）對照組：給予常規縫合技術，即于手術之后對患者的肌肉、肌膜進行常規縫合，同時常規縫合皮下組織；進一步選擇普通1 號線進行縫合處理，將寬度和間距設置在1.0～1.2 cm 范圍內，手術后2～3 周左右進行拆線處理；倘若患者存在感染癥狀，或者存在異常分泌物，則需對縫線進行超前拆除處理。

（2）觀察組：實施釘合技術，即在手術切口縫合過程中實施一次性皮膚縫合器；在操作過程中，由手術助理使用有齒鑷2 把， 對切口皮緣進行拉合處理，確保拉合蒸汽；進一步手術醫生把縫合器前端置于切口當中，對扳機采取扣動操作之后，使縫合釘于皮膚之上縫合完好，確保縫合完好之后，使釘子和皮膚保持緊密關系，確保切口雙側皮膚拉緊對合；將縫合釘的寬度設置為1 cm，將其間距而控制在1～1.2 cm 之間；手術之后，換藥方法和對照組相同，手術后2～3 周采取專用配套的1 一次性拆釘鉗對縫合釘進行拆除處理，將縫合釘順利取下后，術畢。

1.3 評價標準

（1）踝足部功能恢復療效評定參考AOFAS 量表，分為：①優：無疼痛，自主活動正常，后足活動無受限情況，踝-后足穩定；②良：存在輕微疼痛，自主活動較治療前明顯改善，后足活動輕微受限，踝-后足基本穩定；③中：疼痛較明顯，自主活動較治療前有所改善，后足活動受限較明顯；④差：疼痛癥狀明顯，沒有自主活動的能力，且后足活動受限情況顯著，踝-后足也沒有處于穩定狀態；計算優良率。

（2）比較兩組平均縫合速度；并以視覺模擬疼痛評分法（VAS）為依據，對患者術后切口拆釘（線）的疼痛癥狀進行評分；0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示疼痛劇烈；VAS 評分與疼痛癥狀嚴重程度成反比關系；VAS 評分越低，表示疼痛癥狀越輕。

（3）比較兩組術后相關不良反應發生情況，計算總發生率。

1.4 統計方法

此次采取SPSS 21.0 統計學軟件對相關數據進行處理，涉及的計量資料采取（±s）代表，然后采取t 進行驗證；計數資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在踝足部功能恢復優良率方面的比較

在踝足部功能恢復優良率方面，觀察組為88.89%，和對照組的69.44%比較顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 具體數據如表1 所示。

表1 兩組在踝足部功能恢復優良率方面的比較[n（%）]

2.2 兩組平均縫合速度及術后切口拆釘 （線）VAS 評分比較

一方面，觀察組平均縫合速度為（18.4±0.2）cm/min，明顯快于對照組的（9.2±0.3）cm/min，兩組之間的數據差異有統計學意義（t=9.265，P＜0.05）。 另一方面，在術后切口拆釘（線）VAS 評分上，觀察組為（3.48±0.65）分，和對照組的（0.88±0.21）分比較顯著更低，兩組之間的數據差異有統計學意義（t=5.673，P＜0.05）。

2.3 兩組在術后不良反應總發生率方面的比

觀察組36 例患者， 術后發生切口感染1 例（2.78%）、 切口裂開1 例 （2.78%）、 切口分泌物1 例（2.78%），不良反應總發生率為8.33%；觀察組36 例患者，術后發生切口感染3 例（8.33%）、切口裂開3 例（8.33%）、切口分泌物2 例（5.56%），不良反應總發生率為22.22%。觀察組術后不良反應總發生率明顯要比對照組更低，兩組之間的數據差異有統計學意義（χ2=9.286，P＜0.05）。

3 討論

骨科踝足部疾病的類型較多，如常見的有：踝部骨折、跟骨骨折、跖骨骨折、趾骨骨折等，考慮到該類患者踝足部功能的有效恢復，促進手術預后效果的改善，有必要合理選擇手術方式。值得注意的是，骨科踝足部骨折疾病術后縫合技術的合理選擇非常關鍵[3-4]。

從以往的臨床工作經驗來看，針對骨科踝足部疾病患者，術后縫合會采取常規縫合技術，即使用普通1號線進行縫合處理，相關學者研究表明這種縫合技術較為老舊，在縫合速度上不夠快，且患者術后切口拆線疼痛程度較為嚴重， 術后不良反應發生率頗高，因此從縫合效果層面考慮，不宜提倡此種縫合技術[5-6]。而對于該次研究重點提到的釘合技術來說，即一次性皮膚縫合器縫合技術，和常規縫合技術比較，優勢突出，具體表現為：其一，在操作方面更簡單，且縫合速度更加快速；其二，縫合釘的材料為鈦合金材料，可以使患者機體的排異反應降低， 使組織異物的產生降低， 能夠使患者術后切口部位疼痛癥狀得到有效緩解，使切口組織的愈合得到有效促進；其三，縫合釘容易拆除，且可以促進切口感染發生率的降低。 所以，綜合考慮，可擇優選擇釘合技術應用到骨科踝足部手術切口縫合治療當中。

在此次研究過程中， 觀察組患者采取釘合技術，結果顯示在踝足部功能恢復優良率上高達88.89%，明顯要比采取常規縫合技術的對照組的69.44%更高；同時，觀察組平均縫合速度明顯快于對照組，觀察組術后切口拆釘（線）VAS 評分和對照組比較明顯更低；并且， 觀察組術后不良反應總發生率的8.33%和對照組的22.22%對比明顯更低； 各項研究結果數據充分表明，釘合技術的臨床應用價值頗高。筆者結合多年的臨床手術工作經驗，認為針對骨科踝足部疾病患者，可采取釘合技術，但在術后縫合期間，相關手術操作者及手術助理需保持認真負責的態度，做好患者的心理疏導，加強患者手術配合及依從性，并確保各環節手術實施細節工作落實到位，確保手術成功率的全面提高。

綜上所述：在臨床中，針對骨科踝足部患者，給予釘合技術中的一次性皮膚縫合器具備顯著的療效，且明顯要比常規縫合技術更優；所以，具備在臨床手術治療中推廣及使用的價值。