Ilizarov 外固定架治療大齡兒童馬蹄內翻足的效果分析

劉旻，張燁，彭瑞健，郭振業

（1.山西醫科大學第二醫院，山西太原 030001；2.臨汾市中心醫院，山西臨汾 041000；3.漢中市三二0 一醫院，陜西漢中723000）

馬蹄內翻足為骨科常見畸形之一，根據不同病因可分為先天性、神經源性、外傷性三類，其中神經源性馬蹄內翻足患兒多伴有神經系統疾病，臨床治療難度較大，手術治療后效果不一；外傷性馬蹄內翻足多見于高處墜落、車禍；先天性馬蹄內翻足為臨床最常見馬蹄內翻足類型[1]。 臨床馬蹄內翻足的治療以早期獲診、早期治療為宜，患兒在患病早期通過手法矯正、石膏矯形等方式可得到有效治療，多數患兒可以痊愈，部分年齡＜6 歲，但保守治療效果較差的患兒通過手術治療也可達到良好治療效果[2]。 不過，臨床依然存在一批獲診較晚的大齡兒童（≥6 歲），此類患兒往往足畸形更為嚴重，治療難度更大，難以一次性完全矯正，且在手術治療后易發生感染、皮膚壞死等并發癥，傳統手術正畸在此類患兒的治療中已難取得滿意效果[3]。為進一步完善相關治療方案， 該文選入該院2016 年8月—2018 年8 月收治40 例大齡患兒，對觀察Ilizarov外固定架在大齡兒童馬蹄內翻足中的臨床療效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入該院接納的馬蹄內翻足大齡患兒40 例為研究對象，納入標準：（1）年齡≥6 歲；（2）符合相關診斷標準；（3） 患兒及其家屬知情研究自愿加入。 排除標準：（1）臨床資料不詳；（2）合并凝血功能障礙、免疫功能異常、嚴重心肺功能不全；（3）不滿足納入標準。 以隨機數字法進行分組， 傳統手術組與Ilizarov 組各20例患兒， 傳統手術組單側馬蹄內翻足16 例， 雙側4例，其中先天性馬蹄足內翻14 例，外傷性馬蹄內翻足6 例，年齡6～10 歲，平均年齡（7.89±1.25）歲，Ilizarov組單側馬蹄內翻足17 例，雙側3 例，其中先天性馬蹄足內翻15 例，外傷性馬蹄內翻足5 例，年齡6～11 歲，平均年齡（7.91±1.24）歲，組間基線數據對比差異無統計學意義（P＞0.05），該院倫理委員會知悉研究后同意。

1.2 方法

傳統手術組患兒給予傳統手術正畸，相關手術操作嚴格按照規范執行，術后給予抗感染治療。

Ilizarov 組患兒給予Ilizarov 外固定架治療， 具體操作為：實施麻醉及驅血后，根據患兒年齡、畸形程度選擇進行軟組織松解、 跟腱延長等有效矯形手術，隨后安裝外固定支架，安裝2 個全環于脛骨，近側環安裝于脛骨結節平面遠端2 cm 位置， 遠側環安裝于脛骨遠端骨骺近端2 cm 位置， 此兩個環平面采用克氏針固定， 遠端平面克氏針需同時通過脛骨及腓骨，兩根克氏針交叉角度60°～90°，將克氏針固定于環上，使用張力鉗拉緊，于兩環前側、后外側、后內側使用螺桿連接固定。 在患兒跟骨結節位置使用2 枚克氏針垂直于骨矢狀面自內側向外側穿過跟骨，連接至1 個半環上，于患兒第1～5 跖骨平面自內向外橫穿第1～5 跖骨頭，并連接與1 個半環上，后續分別在其畸形足內、外兩側使用螺桿及配件連接外固定器的跖骨及跟骨部分，連接踝關節內、外兩側外固定器，前側同樣使用螺桿及配件對其脛骨、 跖骨部分進行連接， 最終完成Ilizarov 外固定架。 固定完成后與術后第7 d 調整外固定架，每次調整螺桿0.25 mm，4 次/d。后續定期進行復位檢查。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。 使用ICFSG 評分評估患兒患足恢復情況，0～15 分為顯效；16～30 分為有效；31～60 分為無效，治療有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

（2）記錄兩組患兒住院時間、ICFSG 評分、并發癥發生情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 Ilizarov 組與傳統手術組臨床療效對比

該次觀察中Ilizarov 組治療有效率為100.0%，傳統手術組治療有效率為80.0%，Ilizarov 組治療有效率顯著高于傳統手術組，差異有統計學意義（χ2=22.222，P=0.001），可見表1。

表1 Ilizarov 組與傳統手術組臨床療效對比[n（%）]

2.2 Ilizarov 組與傳統手術組住院時間、ICFSG 評分對比

Ilizarov 組住院時間及ICFSG 評分對應為（14.58±3.21）d、（6.31±2.14）分，傳統手術組住院時間及ICFSG評分對應（20.84±4.31）d、（8.59±2.51）分，Ilizarov 組住院時間及顯著更短，CFSG 評分顯著更低，差異有統計學意義（t=6.325，P=0.001；t=3.091，P=0.001）。

2.3 Ilizarov 組與傳統手術組并發癥對比

Ilizarov 組出現針道反應1 例， 并發癥發生率5.0%，傳統手術組出現感染2 例、血管神經損傷1 例，并發癥發生率15.0%， Ilizarov 組并發癥發生率顯著更低，差異有統計學意義（χ2=5.556，P=0.018）。

3 結論

馬蹄足內翻既有軟組織攣縮， 又包含骨骼改變，患病患兒未及時獲得治療隨其年齡增長畸形逐漸加重，部分嚴重患兒其軟組織攣縮廣泛而僵硬，嚴重影響其正?；顒幽芰4]。 臨床馬蹄內翻的治療中，傳統手術正畸治療雖可取得一定療效，但也易出現各種并發癥，且糾正效果有限，尤其在大齡兒童的治療中，療效較不理想[5]。

Ilizarov 技術于1963 年首次用于肢體畸形的治療中，其主要理論依據在于神經、血管、肌肉等組織在一個持續性、穩定且緩慢的牽拉應力下可刺激骨組織再生，而神經、肌肉、韌帶等多種組織在此牽拉應力下細胞也可進行分裂， 基于此理論基礎，Ilizarov 技術臨床用于各種肢體畸形治療中已取得良好應用效果[6]。

馬蹄內翻足治療中， Ilizarov 技術可幫助患兒骨及關節的畸形狀態逐漸恢復到正常位置，達到有效正畸的效果[7]。 臨床推廣中Ilizarov 技術通過克氏針穿過患兒的患肢通過固定在全環或半環上完成矯正，操作簡便，實際操作中僅需注意克氏針完全穿過骨骼；克氏針在應用中對患者肢體的損害較輕，對其局部供血不產生影響， 有利于治療后患兒的恢復；Ilizarov 技術較以往傳統手術創傷性更小，手術耗時更短；此外，應用Ilizarov 技術可有效避免皮膚、血管、神經由于牽拉過度造成不必要的損傷，有效預防多種并發癥的發生[8]。在該次觀察中， 通過Ilizarov 技術進行治療的Ilizarov組治療有效率顯著更高，住院時間更短，ICFSG 評分顯著更低，并發癥發生率顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明在大齡馬蹄足內翻患兒的治療中采用Ilizarov 外固定架可取得良好效果。

綜上所述，Ilizarov 外固定架在大齡馬蹄組內翻患兒的治療中效果確切，可積極推廣。