中藥藥熨在腦梗塞早期康復(fù)護理中的運用研究

徐桂英

（哈爾濱市道外區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150020）

腦梗塞是臨床常見的腦卒中類型，其具有較高的致死率和致殘率， 較多患者雖然救治后脫落生命危險，但是仍遺留不同程度的偏癱癥狀，需盡早采取康復(fù)治療與護理，才能有效改善其預(yù)后。 中藥藥熨是一種常見的中醫(yī)療法， 在康復(fù)治療中輔助應(yīng)用較多，為進一步探明其腦梗塞早期康復(fù)護理中的運用效果，該次研究選擇2017 年1 月—2019 年4 月期間在該院住院治療的68 例腦梗塞患者， 對中藥藥熨的實施效果進行了具體分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院治療的68 例腦梗塞患者，根據(jù)護理方式分為對照組和藥熨干預(yù)組，各34 例。 兩組患者影像學(xué)檢查及臨床癥狀、體征均符合全國腦血管病會議關(guān)于腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。 對照組，男20 例，女14 例，年齡56～76 歲，平均年齡(65.98±10.03)歲。 藥熨干預(yù)組， 男21 例， 女13 例， 年齡55～76 歲， 平均年齡(66.47±10.48)歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):明確診斷為腦梗塞，且為首發(fā)的腦卒中患者；發(fā)病至入院時間≤24 h 者；患者和家屬自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器嚴(yán)重功能不全者；嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；合并重性精神病患者等。

1.3 方法

對照組患者按腦卒中早期護理和康復(fù)要求實施常規(guī)干預(yù)措施，包括肢體被動運動、主動肢體功能鍛煉等，藥熨干預(yù)組在早期康復(fù)護理中增加藥熨干預(yù)。

中藥藥熨的方劑組成為白芥子50g、 菟絲子50g、蘇子50 g、吳茱英50 g、地龍50 g、補骨脂50 g；上述藥材充分混勻后，放入棉布袋內(nèi)，扎進袋口，放進微波爐加熱2～3 min，至布袋溫度達到70℃～80℃；毛巾包裹住要待，對偏癱肢體進行來回推熨、點按、揉搓等，患側(cè)肩部、 肘關(guān)節(jié)、 膝關(guān)節(jié)等部位增加藥熨時間，此外，曲池、內(nèi)關(guān)、伏兔、足三里、解溪、昆侖等穴位也適當(dāng)增加藥熨時間，每次藥熨時間約為20～30 min，每日早晚各進行2 次治療， 連續(xù)藥熨15 min 為一個療程。患者治療期間，應(yīng)嚴(yán)格控制好毛巾表面溫度，告知患者以溫?zé)崾孢m為佳，若出現(xiàn)燙、痛等情況，應(yīng)立即降低布袋溫度， 同時觀察皮膚表面是否出現(xiàn)紅腫等情況，避免燙傷發(fā)生。

1.4 療效觀察

1.4.1 體能、 體力評估 采用卡式功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)（Karnofsky，KPS）評估治療前后患者肢體功能情況，評0～100 分，分值越高表明患者肢體功能越好；同時采用體力狀況評分標(biāo)準(zhǔn)（Zubrod-ECOG-WHO，ZPS）[2]評估患者治療前后體力狀況變化，評分0～5 分，評分與患者體力狀況呈負(fù)相關(guān)性。 兩組患者分別在入院時和出院時進行評估。

1.4.2 生活質(zhì)量評估 采用日常生活能力Barthel 指數(shù)進行日常生活質(zhì)量評定，該量表總分0～100 分，分值越高，表明生活質(zhì)量越好。 對患者隨訪6 個月以上，患者入院時、出院時和出院后6 個月分別進行生活質(zhì)量評估。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，并采用t 檢驗；以[n(%)]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體能和體力狀況評估

入院時，兩組KPS 和ZPS 評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時，藥熨干預(yù)組KPS 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；藥熨干預(yù)組ZPS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者體能和體力狀況評估[（±s），分]

表1 兩組患者體能和體力狀況評估[（±s），分]

組別KPS 功能狀態(tài)評分入院時 出院時ZPS 體力狀況評分入院時 出院時藥熨干預(yù)組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值62.03±14.5660.19±15.301.0360.75880.67±10.3870.24±13.0612.8030.0194.03±0.984.11±1.161.1530.7932.68±0.793.42±0.9613.2560.017

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評估

藥熨干預(yù)組出院時和出院后6 個月Barthel 指數(shù)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分（Barthel 指數(shù)）比較[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分（Barthel 指數(shù)）比較[（±s），分]

組別入院時出院時 出院后6 個月藥熨干預(yù)組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值65.03±12.0364.29±14.031.3651.10379.06±10.3470.37±9.6712.6380.02182.03±7.6874.03±10.3714.0350.018

3 討論

腦梗塞后患者發(fā)病后可出現(xiàn)多樣的、多種程度的肢體功能障礙， 患者需要經(jīng)歷較長時間的康復(fù)進程，并進行正確的康復(fù)干預(yù)手段，才能獲得肢體功能的有效改善，因而如何提高康復(fù)治療及護理效果仍是當(dāng)前研究的重點。

中醫(yī)學(xué)對腦卒中偏癱治療的研究歷史深厚，其認(rèn)為卒中后偏癱為血瘀導(dǎo)致肢體筋脈失其濡養(yǎng)，從而功效喪失，應(yīng)活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)功效，使患者肢體筋脈得以滋養(yǎng)，從而改善肢體筋脈的功能。 中藥藥熨是卒中后偏癱的常用療法，并廣泛應(yīng)用于腦梗塞后康復(fù)護理中，其主要運用了驅(qū)風(fēng)活絡(luò)、活血化瘀、化痰散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)的中藥，在熱力和揉搓、按壓等外力作用下，降藥效傳達至患肢，從而進一步強化活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的效果。 中藥藥熨的操作簡單、安全性高、療效好等優(yōu)勢，作為首批推廣的中醫(yī)適宜技術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床護理中，腦梗塞相關(guān)文獻報道顯示，其對患者恢復(fù)期康復(fù)護理的提升效果顯著，患者肢體功能得到進一步提升。 為此，該院在腦梗塞患者早期康復(fù)護理中應(yīng)用了藥熨干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院時藥熨干預(yù)組KPS評分（80.67±10.38）分顯著高于對照組（70.24±13.06）分，且藥熨干預(yù)組ZPS 評分（2.68±0.79）分顯著低于對照組（3.42±0.96）分，可知經(jīng)過藥熨干預(yù)后患者體能和體力均得到了有效提升， 對于偏癱的改善效果較好。此外， 該次研究還發(fā)現(xiàn)， 藥熨干預(yù)組出院時（79.06±10.34）分和出院后6 個月Barthel 指數(shù)（82.03±7.68）分均顯著高于對照組（70.37±9.67）、（74.03±10.37）分，可知中藥藥熨干預(yù)有助于患者長期生活質(zhì)量的改善，患者預(yù)后良好。

綜上所述，腦梗塞患者早期康復(fù)護理中增加中藥藥熨干預(yù)，可進一步促進患者肢體功能康復(fù)和體力改善，并有助于患者后續(xù)生活質(zhì)量提高，臨床應(yīng)用效果良好。