糖尿病患者雙足潰瘍的臨床綜合護理干預效果觀察

賢業麗

（膠州市馬店衛生院，山東膠州 266300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診接收入院治療的糖尿病雙足潰瘍患者46 例作為該次研究對象， 根據患者入院時間進行分組，即對照組與觀察組，兩組均為23 例糖尿病患者。 對照組中，男性11 例，女性12 例，年齡40～70 歲，平均年齡（59.61±5.38）歲；患者糖尿病史3～20 年，平均病史（15.23±2.97）年；患者雙足潰瘍面積在5～20 cm2，平均潰瘍面積（10.36±2.11）cm2。 該次研究臨床納入標準：患者均已經過檢查確診為糖尿病，且雙足出現不同程度潰瘍情況，潰瘍創面在20 cm2以下，Wagner 分級在2 級以下。 排除標準：糖尿病雙足潰瘍患者伴有其他嚴重臟器性疾病， 存在嚴重的營養不良情況，以及患者有精神類疾病史，以及患者無法配合整個護理操作流程。 參與研究的46 例患者與家屬均知情，并在該院簽署知情同意書。 通過對比兩組患者的臨床資料發現，其差異無統計學意義（P＞0.05），可進行臨床對比研究。

1.2 方法

對照組患者運用聚維酮碘液（0.5%）濕敷的方式進行護理，觀察組綜合護理干預如下。

清理雙足潰瘍：針對糖尿病患者雙足潰瘍部位的壞死組織，選取醫用無菌刀片進行切除清理，隨后運用生理鹽水進行創面清洗，并選用無菌紗布，將創面壞死組織清理后的液體吸凈，保持潰瘍創面周圍皮膚的干燥狀態。 運用生理鹽水將鎂鹽打濕，按照患者創面的大小，將清創膠擠在鎂鹽上，為患者填塞在雙足潰瘍處的創面上，同時保證填塞的整齊，避免覆蓋到患者創面以外的皮膚中。 患者剛剛清理過壞死組織，滲出量相對較多，應運用至少3 層以上無菌紗布進行創面覆蓋。 每天均需要為患者進行敷料的更換，并記錄創面情況。在連續為患者用藥7 d 后，仔細觀察并記錄創面愈合情況，14 d 后觀察患者創面是否恢復好轉。

心理護理：患者出現情緒焦慮、緊張等情況時，會致使體內分泌過多腎上腺素， 脂肪分解速度加快，會對患者雙足潰瘍情況造成嚴重影響。 因此，醫護人員需要為患者詳細講解糖尿病雙足潰瘍治療的過程，以及創面愈合相對較慢的主要原因。 通過心理干預的方式促進患者潰瘍康復， 使患者樹立疾病治療的自信心。

全身護理：由于患者是糖尿病伴雙足潰瘍，糖尿病本身是一種全身性疾病，在治療潰瘍過程中應對患者進行全身治療，才能夠促進雙足潰瘍的康復。 首先，應嚴格把控每個患者的血糖情況，控制標準按照餐后2 h＜8.9 mmol/L， 并按照臨床營養師的指導科學飲食。其次，控制患者雙足潰瘍創面感染，引導患者遵循醫囑按時服用抗生素，進行創面感染的有效控制。 最后，控制患者并發癥情況，糖尿病患者在雙足潰瘍護理過程中，醫護人員應嚴格觀察患者的生命體征，出現不穩定情況及時處理和解決。

1.3 評價指標

在實施護理后，分別在護理前、護理7 d、14 d 對患者實施創面細菌檢測，對比最終的結果。

創面愈合評價指標：雙足潰瘍面積對比初始測量面積，下降95%以上則可判定為愈合。

滿意度：通過臨床調查，分別為非常滿意、滿意和不滿意，根據患者評價情況計算滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行統計分析。 計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者創面持續監測情況及愈合時間對比結果

分別對兩組患者進行護理前、護理7 d、護理14 d的創面細菌培養，其中護理前兩組患者的陽性率對比結果差異無統計學意義（P＞0.05），在護理7 d 后，對照組創面細菌陽性率為47.83%，觀察組則為17.39%，護理14 d 后，對照組創面抑菌陽性率為34.78%，觀察組則為4.35%， 兩組糖尿病雙足潰瘍患者細菌陽性率對比結果差異有統計學意義（P＜0.05）。 兩組患者創面持續監測情況及愈合時間對比結果如表1 所示。

表1 兩組患者創面持續監測情況及愈合時間對比結果

2.2 兩組患者臨床護理后滿意度情況對比結果

在給予觀察組患者實施綜合護理干預后，患者對臨床護理工作總體滿意，僅有1 例患者不滿意，占比為4.35%，觀察組總滿意度為95.65%。 對照組患者給予聚維酮碘液（0.5%）濕敷后，臨床護理總滿意度為69.57%。 兩組患者對比結果，明顯觀察組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 兩組患者臨床護理后滿意度情況對比結果如表2 所示。

表2 兩組患者臨床護理后滿意度情況對比結果[n(%)]

2.3 兩組患者護理后創面愈合情況對比結果

針對觀察組患者而言，在進行綜合護理干預措施后，患者雙足潰瘍壞死組織逐漸清除，滲血情況好轉。在實施護理7 d 后， 患者雙足潰瘍創面的腫脹逐漸褪去，并且已經長出新生的肉芽組織，顏色逐漸轉化為紅潤。 在實施護理14 d 后，患者雙足潰瘍創面已經明顯減小，并且十分明顯，大片潰瘍均已經逐漸愈合。 針對對照組患者， 潰瘍處的壞死組織缺少有效的清理，仍然在創面附著。護理7 d 后，患者創面處仍然會不斷出現滲血情況，但滲血量較低。護理14 d 后，患者雙足潰瘍腫脹逐漸出現好轉， 且能夠觀察到新生肉芽組織。 運用紗布濕敷過程中，紗布經常會粘連患者的創面組織，不僅醫護人員操作極為困難，在拆除清理時會出血，患者的疼痛感強烈。

3 討論

綜上所述，運用紗布濕敷過程中，紗布經常會粘連患者的創面組織， 不僅醫護人員操作極為困難，在拆除清理時會出血，患者的疼痛感強烈。 然而，通過探索觀察糖尿病患者雙足潰瘍的臨床綜合護理干預效果，在給予患者實施綜合護理干預措施后，患者的傷口愈合時間明顯縮短，同時患者的潰瘍逐漸好轉和恢復正常，患者對臨床護理工作具有較高的認可度和滿意度。 充分說明臨床綜合護理干預措施的顯著效果以及應用價值，有利于促進糖尿病患者雙足潰瘍的快速恢復，減少患者臨床護理期間的疼痛感，值得臨床糖尿病護理的廣泛推廣和應用。