中醫閉合復位屈曲與伸直外固定方法治療第五掌骨頸骨折對患者康復療效比較

李德

（河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院），河南洛陽 471000）

第五掌骨頸骨折通常是由于暴力因素導致的骨折，患者的生活會因此產生諸多不便[1-2]。 臨床上常采用中醫閉合復位屈曲及伸直兩種不同外固定方法進行治療，該文旨在比對兩種方法的療效，以2017 年1 月—2018 年12 月為研究段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診為第五掌骨頸骨折患者，以此作為該文的研究對象，其中，選取30 例患者，給予中醫閉合復位屈曲治療，以此該次研究的參照組；另取30 例患者，給予其伸直位夾板外固定治療，以此作為該次研究的試驗組。 納入標準：（1）患者均由非個人原因導致的第五掌骨頸骨折；（2）患者無精神類疾病，無器質性疾病。 入組對象及其家屬均知情研究，自愿參與并簽署同意書。 其中，參照組男女比例為19:11，年齡區間為12～53 歲，平均年齡（32.72±5.81）歲，患者打擊傷18 例、摔傷8 例、車禍傷4 例；試驗組男女比例為21：9，年齡區間為12～53 歲，平均年齡（32.49±5.90）歲，患者打擊傷16 例、摔傷7 例、車禍傷7 例。 對比兩組男女比例、年齡、致傷因素等一般資料，發現差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 中醫閉合復位屈曲固定 給予參照組患者以中醫閉合復位屈曲固定進行治療，具體措施如下。 指導患者采用仰臥位，并握住患者手掌,分別對其行向上的對抗牽引力，之后施以向下的對抗牽引力，牽引力度根據患者耐受力而確定；使患者的掌骨遠近端與近節指骨的縱軸推相沿，將其第五指關節彎曲至90°；同時壓住患者的掌骨近端，對其進行復位，若患者有分離情況，則需及時握住其手部，不斷進行復位操作，約30 min，直至觸摸無明顯臺階感；對患者行X 線片檢查，以進一步確定患者的固定情況；治療干預4 周。

1.2.2 伸直位夾板外固定 給予試驗組患者以伸直位夾板外固定進行治療，具體措施如下。使用中藥對患者進行骨折復位，即將黃連10 g、黃柏10 g、紫草10 g 作為一劑量，進行煎煮，取煎煮液對患者骨折部位進行外敷，200 mL/劑，1 劑/次，4 d/次； 并在患者近折端背側及遠折端掌側予以棉花鋪墊，使用標準的杉樹皮小夾進行固定；在此期間，參考患者的恢復情況，適當調整夾板的松緊程度，并指導患者進行屈伸訓練；每周進行1 次X 線片檢查，觀察其恢復情況；治療干預4周。

1.2.3 康復訓練 均給予兩組患者康復訓練，具體措施如下。 骨折部位經治療固定后，結合愈合情況，由醫師指導進行功能鍛煉。腕關節進行牽引，即腕關節向前滑動，再向后滑動；繼而將腕關節向橈側滑動，再向尺側滑動；指間關節屈伸、握緊拳頭，將大小多角骨進行滑動，將三角骨向前滑動；對遠端尺橈關節橈骨向前進行滑動以及向后滑動；以上訓練10 次/d，持續干預4 周。

1.3 觀察指標

對比患者的治療后并發癥率。 以手指關節總活動度（TAM）的百分比，對患者的治療總有效率進行評價，具體標準如下。 有效：患者骨折部位愈合，無疼痛、無不適，TAM 為健側的75%；顯效：患者骨折部位基本愈合，無明顯疼痛與不適，TAM 為健側的50%；無效：患者骨折部位無愈合情況，甚至嚴重，仍存在疼痛與不適，TAM 為健側的50%以下。注：總有效率=[（有效+顯效）/樣本數量]×100%

1.4 統計方法

2 結果

2.1 治療后并發癥率對比

并發癥主要由骨髓炎、尺神經手背支麻痹及傷口感染3 種構成。 干預后，試驗組患者并發癥率顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 并發癥率對比[n(%)]

2.2 治療總有效率對比

干預后，試驗組患者治療總有效率顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療總有效率對比[n(%)]

3 討論

所謂“明天和意外不知道哪個先來”，生活中不時就有人因意外而造成骨折。 第五掌骨頸骨折是骨科常見的外傷性骨折。 日常生活中的鍛煉、沖突打架等劇烈活動，可能會碰傷、撞傷第五掌骨靠近手尺側邊緣部位，造成最尺側、最邊緣第五掌骨頸骨折，醫學上又稱“拳擊手”[3]。 骨折現象發生后，特別容易牽扯到患者的指屈肌及蚓狀肌， 從而導致其手背側出現畸形，或掌骨出現旋轉，進而患者的手部活動出現影響，如肌無力。 患者若不引起重視，及時治療，容易導致手外觀的殘缺及功能喪失[4]。

目前臨床常用手術復位固定、閉合復位內固定及閉合復位外固定3 種方式， 以治療第五掌骨頸骨折。其中中醫閉合復位屈曲固定，對掌骨的穩定性具有相當好的維持作用。 但中醫閉合復位屈曲固定的局限性可見一斑，即對骨折的復位較難維持，掌指關節斷面的壓力，無法與向上的支持力相平行[5]。 且結合該文研究結果進行說明，中醫閉合復位屈曲固定對第五掌骨頸骨折的治療效果并不很好。 伸直位夾板外固定，是借助夾板的一種治療方式，其中夾板用于制動、支持和糾正受損，以此達到維持并促進活動的器具[6]。 采取伸直位夾板外固定， 可以有效地松弛外關節韌帶，從而緩解關節囊的緊張狀態，進而使屈肌腱和伸肌腱達到放松狀態，抵消骨間肌的牽引，有效避免了骨折移位。 結合該文研究，亦可看出，使用伸直位夾板外固定的患者， 其恢復效果要優于中醫閉合復位屈曲固定，并發癥的概率及種類也要少于使用中醫閉合復位屈曲固定的患者。 對于骨折的患者，除了適時接受治療，在平時的生活中也需注意飲食，即攝入高鈣和高蛋白的食物、富含維生素C 的食物[7]。 并適時進行康復訓練，注意鍛煉力度，對患者的康復都具有重要意義。 在康復訓練方面，對于對伴有粉碎性骨折患者，患手腫脹明顯，可用中藥：伸筋草、透骨草、桑枝、制川烏、紅花、海桐皮、川羌活、莪術、五加皮、乳香、沒藥、川桂枝、三棱熬制中藥后外洗，3 次/d，40 min/次，具有疏經通絡、消腫止痛的功效。 同時注意手術中后期康復，去除外固定后，關節活動度的被動鍛煉的幅度和頻次要加大， 但仍需以患者主觀上對疼痛的忍耐程度為限，避免過度訓練導致組織損傷。

綜上所述，對第五掌骨頸骨折患者，應用伸直位夾板外固定進行治療，治療后并發癥概率更低，對患者康復有更好的臨床效果。