康復訓練對先天性心臟病患兒術后恢復的影響

王昌家，劉瑞生

（1. 青海省婦女兒童醫(yī)院，青海西寧 810000；2.蘭州大學第一附屬醫(yī)院心外科，甘肅蘭州 730000）

先天性心臟病是小兒常見病和多發(fā)病，發(fā)病因素復雜，與遺傳因素、環(huán)境因素有密切的關系，目前臨床多采用手術方法對心臟畸形問題進行有效糾正，從而改善患兒病情。 系統(tǒng)性的康復訓練，能夠促進患兒術后恢復，為提高其生活質量、改善病情具有重要作用。該研究選取2017 年4 月—2019 年6 月收治的82 例先天性心臟病患兒加以說明，對術后康復訓練執(zhí)行方法及具體所產生的效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82 例先天性心臟病患兒作為該次調查的主要觀察對象，所選患兒有法定監(jiān)護人陪伴，家屬對診療情況知情，并且同意各項診療操作，納入標準[1]：（1）有法定監(jiān)護人；（2）監(jiān)護人無交流障礙；（3）未中斷該院治療；（4）法定監(jiān)護人同意相關操作，簽署知情同意書；（5）臨床資料完整無缺項。 按照入院順序1:1 比例分組，觀察組41 例患兒中，男童20 例，女童21 例，年齡2 年齡10 歲，年齡均值（5.66±0.89）年。 對照組41例患兒，男童19 例，女童22 例，年齡3～10 歲，年齡均值（5.62±0.88）歲。 排除標準[2]：（1）合并其他先天性嚴重疾病；（2）合并重癥感染；（3）不滿足臨床治療及操作指征者；（4）合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及器質性病變者；（5）肝腎心肺功能嚴重異常。 2 組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

41 例患兒術后開展常規(guī)指導，結合患兒術后實際狀況，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑要求，為患兒提供必要的術后指導和干預，滿足患兒基本就診需要。 觀察組41 例患兒給予術后針對性康復訓練，操作方法如下：（1）個體化訓練：將小兒護理學及心理學方面內容融入康復訓練中，積極與患兒培養(yǎng)感情，及時帶領患兒熟悉治療和康復訓練環(huán)境，爭取得到患兒的充分配合。 對康復訓練內容進行講解和示范，要求患兒復述。 對患兒耐受度和依從性進行判斷， 給予患兒個體化訓練指導，并在此基礎上提高家屬的正確認知。 （2）強化訓練：對患兒術后康復訓練的適應能力開展訓練，配合完善的呼吸、手語訓練，正確指導患兒洗漱、進食，示范正確咳嗽方法。 術后第2 d 開始，指導患兒開展康復訓練，以康復操為主，包括深呼吸訓練、咳嗽訓練、指趾運動訓練、肘膝運動指導、肩部運動指導、腕踝運動訓練、擴胸運動指導等。每天開展2 次訓練，每次持續(xù)時間10-15 min，一般需要根據患兒耐受情況確定。 （3）注意事項：術后患兒需要呼吸機輔助呼吸，做好密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時進行處理。 撤機后，協(xié)助患兒做深呼吸動作，次數(shù)控制在10 次左右，并在此基礎上協(xié)助患兒正確變換體位，扣背，輕壓兩側肋部位，充分保護手術切口，幫助肺泡擴張，避免形成肺不張。

1.3 觀察指標

對比觀察組和對照組患兒撤呼吸機時間、監(jiān)護時間、體外循環(huán)時間、住院時間，準確記錄。 對比2 組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況， 對患兒家屬開展問卷調查，對家屬康復訓練滿意度進行評分，共25 題，每題按照1～4 分法作答，1 分為非常不滿意，2 分為不滿意，3 分為滿意，4 分為非常滿意，共100 分，得分越高說明滿意度越高[3]。對比2 組康復訓練質量評分，取分范圍0～100 分，分數(shù)越高訓練執(zhí)行質量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 術后情況對比

觀察組患兒撤呼吸機時間、監(jiān)護時間、體外循環(huán)時間、住院時間均明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2 組患兒術后相關情況對比（±s）

表1 2 組患兒術后相關情況對比（±s）

組別撤呼吸機時間（h）監(jiān)護時間（d）體外循環(huán)時間（h）住院時間(d)觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值9.22±0.5616.34±1.4714.6910.0002.96±0.264.88±1.0415.2170.0001.01±0.082.36±0.428.3930.00015.23±2.0619.84±2.9315.0360.000

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組術后并發(fā)癥2 例， 對照組術后并發(fā)癥9例，觀察組、對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%vs21.95%）對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 2 組患兒心臟術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

2.3 康復訓練質量評分比較

觀察組康復訓練質量評分（95.26±6.28）分，明顯高于對照組（84.84±5.31）分，對比差異有統(tǒng)計學意義（t=13.029，P=0.000）。

2.4 訓練滿意度對比

觀察組患兒家屬對康復訓練宣教、指導、操作的滿意度評分均明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 2 組患兒家屬對康復訓練的滿意度評分對比[（±s），分]

表3 2 組患兒家屬對康復訓練的滿意度評分對比[（±s），分]

組別訓練宣教訓練指導 訓練操作觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值4.22±0.569.34±1.4710.6340.00068.96±5.5683.88±8.0415.2170.0002（4.88）9（21.95）11.6250.000

3 討論

手術是現(xiàn)階段臨床治療先天性心臟病的主要方法，在切實掌握先天性心臟病患兒病理變化和生理變化的前提下，合理優(yōu)化手術方案，給予術后針對性康復訓練，可有效改善預后，提高治療效果，控制住院時間[5-6]。 在實際工作中發(fā)現(xiàn)，很多患兒手術適應能力比較差， 且術后恢復往往受到多種不良因素的影響，如何采取切實可行的方法對康復訓練進行完善，成為臨床需要重點關注的問題。 康復訓練不僅局限于康復指導， 也要將患兒生理和心理問題納入術后管理中，從而使術后干預更具系統(tǒng)性和全面性。 該研究調查結果顯示，與常規(guī)指導方法相比，術后針對性康復訓練能夠降低手術患兒撤呼吸機時間、監(jiān)護時間、體外循環(huán)時間、住院時間，與文獻[7]報道結果相同，說明康復訓練的優(yōu)勢。 與此同時，針對性康復訓練可有效降低并發(fā)癥，提高康復訓練質量評分，從而不斷提高患兒術后恢復效果。 這種情況表明，先天性心臟病患兒術后給予針對性康復訓練，可提高術后恢復效果，減少并發(fā)癥，提高就診質量。 總而言之，完善術后康復訓練，能夠提高患兒術后恢復效果，對預后具有促進作用。