甲狀腺術后喉返神經損傷的分階段康復治療

段云雷

（大慶市紅崗區人民醫院 普外科，黑龍江大慶 163000）

目前甲狀腺手術是臨床上較為常見的手術方式，其主要是治療甲狀腺結節、甲狀腺腫瘤等疾病的方法，對改善患者的病情具有重要作用[1]。 但是甲狀腺手術是一種侵入性治療方式，對患者的身體具有一定的負面影響，并且在甲狀腺手術后，患者容易出現多種并發癥[2]。 喉返神經損傷是甲狀腺手術患者最為常見的并發癥之一，患者在發病后會出現聲音嘶啞、音質改變的癥狀，甚至會引起患者出現呼吸困難的嚴重病癥，對患者的身體健康與生命安全均造成嚴重的影響[3]。 該文主要研究甲狀腺術后喉返神經損傷的分階段康復治療效果， 以2017 年10 月—2019 年4 月為研究段，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次的研究對象選自該院收治的68 例甲狀腺術后喉返神經損傷患者，根據患者意愿及知情同意分為對照組（n=34 例）及觀察組（n=34 例）。

對照組中， 年齡32～65 歲， 平均年齡為（48.54±4.63）歲；男性患者18 例、女性患者16 例；患者的病程為6 個月～2 年，平均病程為（1.19±1.11）年。

觀察組中， 年齡33～66 歲， 平均年齡為（49.47±4.71）歲；男性患者19 例、女性患者15 例；患者的病程為6 個月～3 年，平均病程為（1.47±1.13）年。

納入標準：甲狀腺術后患者均出現聲音嘶啞的癥狀，經過喉鏡檢查確診為喉返神經損傷；均自愿接受該次治療和研究，并簽署知情同意書。

排除標準：永久性喉返神經損傷者；伴有心肝腎等器質性疾病者；精神疾病和認知障礙者；臨床資料不全者；不能堅持治療者。

組間一般資料做比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規治療，治療方法為：給予患者口服甲鈷胺等營養神經藥物，促進患者病情好轉。

觀察組患者在對照組的基礎上接受分階段康復治療： 第一階段的康復治療是在術后至術后2 周，此時給予患者超短波治療，治療時將一個電極板置于患者傷口處，另一個電極板置于患者頸后，劑量為無熱量，每天對患者治療1 次，每次治療10 min；第二階段的康復治療時在術后2 周～2 個月，此時給予患者紅外線偏振光照射結合中頻電治療， 調制中頻電治療時，將2 片小號電極板置于患者的頸前部， 調制為音頻，波型為尖波、鋸齒波、三角波，治療時以患者感覺耐受為宜，每天對患者治療20 min；紅外線偏振光照射治療時選用能量為1800 W 的C 頭，每天治療20 min，10次為一個療程，兩個療程之間休息4 d；第三階段的康復治療為術后2～3 個月，此時給予患者直流電離子導入結合中頻電治療，直流電藥物離子導入療法：將棉片浸入500 μg 的甲鈷胺藥液中，在充分浸潤后，放在正極板的凹槽內，并放在患者患側頸前，負極置于頸后，實施加壓固定，電流的強度為頸前出現針刺感為宜，每天對患者治療1 次，治療10 次為1 個療程，2 個療程之間休息4 d；調制中頻電刺激治療，將2 片小號電極板置于患者的頸前部， 調制為神經肌肉電刺激，波型為指數波、變指數波、正弦波，治療時以患者出現肌肉收縮為宜，每天對患者治療20 min。 并且在對患者實施第二階段和第三階段的康復治療時，要結合發音訓練治療，以提升治療效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后聲帶運動功能和主觀嗓音評估情況，并作對比。

聲帶運動功能檢查：使用電子喉鏡觀察患者聲帶運動情況，并使用Sittel 檢測分級，0 級：患者的聲帶完全固定于正中位、旁正位或者中間位，并且無內收或者外展運動；1 級：患者的聲帶活動受限，內收運動和外展運動達不到正常程度，影響聲門的閉合和開放；2級：聲帶運動正常，聲門可以正常閉合。

表2 兩組患者主觀嗓音評估對比[（±s），分]

表2 兩組患者主觀嗓音評估對比[（±s），分]

組別1 個月2 個月3 個月4 個月5 個月 6 個月觀察組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值28.24±2.6528.30±2.670.0930.92625.48±2.3925.51±2.420.0510.95916.68±1.5922.44±2.1512.5600.0006.79±0.6317.26±1.5237.1030.0004.21±0.3612.18±1.1737.9630.0003.04±0.253.38±0.285.2810.000

主觀嗓音使用簡化嗓音障礙指數評估，F1： 由于我嗓音問題，別人難以聽到我說話的聲音；F2：在嘈雜的環境中，別人難以聽明白我的話；F8：嗓音問題，影響正常生活；F9： 因為嗓音， 在與別人交談時跟不上話；F10：嗓音問題，影響到個人收入；P3：人們會問我的聲音出現什么問題；P5： 我感到需要努力才能發出聲音；P6：我聲音的清晰度變化無常；E4：因嗓音問題我感到苦惱；E6： 因嗓音問題， 我感到自身身體有缺陷。 每項為0～4 分，總分為40 分，得分越高說明嗓音障礙越嚴重[4]。

1.4 統計方法

用SPSS 22.0 統計學軟件統計處理文中數據。 計量資料采用t 檢驗、均數±標準差（±s）表示，計數資料用χ2檢驗、[n(%)]表述，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者聲帶運動功能對比

治療后前2 個月，兩組患者聲帶運動功能恢復情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后3～5 個月，觀察組患者聲帶運動功能恢復情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后6 個月，兩組患者的聲帶運動功能均恢復， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 如表1 所示。

表1 兩組患者聲帶運動功能對比

2.2 兩組患者主觀嗓音評估對比

治療后前兩個月， 兩組患者主觀嗓音評估對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后3～5 個月，觀察組患者主觀嗓音評估顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后6 個月，兩組患者的主觀嗓音評估對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 如表2 所示。

3 討論

臨床上在對甲狀腺術后喉返神經損傷患者治療時，干預措施不多，無規范化的治療方案，且沒有較高的治療效果，這已經成為臨床上的治療難點。 以往在對甲狀腺術后喉返神經損傷患者治療時， 多對患者的癥狀觀察半年，任其自然恢復或者健側聲帶代償，然后再實施相應的干預措施，但是此時患者會出現喉肌萎縮、音質改變等情況，基于此要制定合理的治療措施[5]。

研究得出，治療后前兩個月，兩組患者聲帶運動功能恢復情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后3～5 個月，觀察組患者聲帶運動功能恢復情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后6個月，兩組患者的聲帶運動功能均恢復，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后前兩個月，兩組患者主觀嗓音評估對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后3～5 個月，觀察組患者主觀嗓音評估顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后6 個月，兩組患者的主觀嗓音評估對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

該次研究對患者實施分階段康復治療，能夠促進局部血液循環，增加毛細血管的通透性，改善神經營養和神經功能狀態，促使組織內肉芽組織逐漸成熟并形成纖維結締組織， 使調節神經纖維的功能得到恢復，促進患者病情好轉。

綜上所述，甲狀腺術后喉返神經損傷患者接受分階段康復治療，能夠促進患者病情康復，值得被推廣、應用。