急性腦梗塞患者早期綜合康復治療的效果觀察及NIHSS 評分影響分析

薛景榮

（大慶油田四廠醫院內科，黑龍江大慶 163000）

急性腦梗塞作為一種突發性腦病，可以在各個年齡段發病，壞死程度往往因為血栓部位、大小不同而存在不同表現。 在臨床上治療中，常見的治療方式是采用抗血小板聚集、穩定病灶大小、清除自由基等腦梗藥物進行治療，這些治療藥物雖然有效但是療效一般，患者康復效果不佳[1]。 有研究表明早期綜合康復治療對促進患者肢體功能康復十分有效，能夠有效恢復患者肢體功能，并提高患者運動協調能力，對患者康復治療具有促進作用，為了進一步了解早期綜合康復治療效果， 現對該院2018 年5 月—2019 年5 月收治的80 例急性腦梗塞患者進行分析，以下是詳細內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的急性腦梗塞患者80 例，將80 例急性腦梗塞患者按照簡單隨機法分為對照組、 觀察組，每組40 例。 對照組急性腦梗塞患者給予常規藥物治療，觀察組腦梗塞患者實施早期綜合康復治療。 納入標準： 所有患者均符合腦梗塞診斷標準， 經CT 或MRI 等影像學檢查確診， 所有患者均為首次發病，合并患有肢體運動障礙，生命體征平穩、患者意識清醒，且自愿參與該次研究。

排除標準：排除患有完全失語癥、嚴重認知功能障礙、腦腫瘤、結核性腦膜炎、腦外傷、癲癇以及惡性腫瘤患者；伴有聽覺、視覺功能障礙患者；近期出現新的出血部位或梗死部位患者。 所有患者均知曉并且同意參與該次研究，此次研究均得到醫院倫理委員會許可。

對照組40 例急性腦梗塞患者中， 男性患者為23例、女性患者為17 例，患者年齡范圍：44～75 歲，年齡平均值為：68.4±2.8 歲， 發病至治療時間：24～54 h，平均時間為：（44.2±1.8）h。

觀察組40 例急性腦梗塞患者中， 男女性比例分別為：22 例、18 例。 患者年齡區間在45～76 歲，平均年齡為：（68.6±3.1）歲，發病時間至治療時間：43～77 h，平均時間為：（68.7±2.9）h。

對比上述兩組患者的基本資料，包括：性別、年齡等，均無較大的差異性，可以進行比較：差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組腦梗塞患者給予常規藥物治療，針對患者病情按照神經內科給予營養腦細胞、 改善腦部代謝、促進血流循環、抗血小板聚集等藥物治療。

觀察組急性腦梗塞患者在常規藥物治療基礎上，加以早期綜合康復治療，康復內容主要包括：（1）心理康復 急性腦梗塞患者由于起病急促， 患者對該疾病了解程度不高，加之臨床表現十分明顯，患者在面對自身肢體功能障礙、偏癱、流口水等癥狀時產生較大的心理障礙，許多患者中未做好心理準備，無法及時調整心態，在面對治療時往往會出現恐懼、抗拒、害怕等心理，導致早期康復治療無法順利進行。 對于出現心理應激反應的患者，應盡早展開心理康復治療。 醫護人員根據患者病情具體情況實施健康教育，讓患者了解自身疾病知識，向患者介紹病理機制以及治療方案等， 對治療中相關注意事項以及預期效果進行闡述，讓患者對整個治療過程能夠有大致的了解，促使患者能夠正確認知自身疾病，從而有利于減少患者誤解和不安心理。 在治療過程中，醫護人員需要根據患者具體語言、 動作等具體情況跟判斷患者的情緒起伏，積極主動的給予患者情緒上的安撫，讓患者對康復治療充滿信心。 （2）語言功能康復 急性腦梗塞患者在語言功能方面主要表現出口齒發音不清，失語等癥狀，醫護人員需要在早期根據患者病情有計劃的開展語言功能康復訓練。 醫護人員積極引導患者練習面部表現，從而對面部肌肉、神經組織產生刺激作用，當患者能夠自主完成面部肌肉鍛煉以后，可以指導患者進行發音、咬字訓練，從拼音開始循序漸進，在進行語言訓練的同時，可以通過熱敷面部、頸部血液循環、刺激聲帶等方式提高患者語言功能康復效果。 （3）肢體功能康復訓練 由于腦梗塞患者一般情況下均需要長時間的臥床休養，不僅會導致患者出現肢體麻木，還會容易引起壓瘡，因此在治療期間，需要盡早對患者展開床上運動訓練， 每天指導患者被動或主動抬腿、伸縮腿、伸縮手臂、抬腰，先被動訓練患者健側肢，再對患者患側肢進行關節訓練，采取循序漸進原則，增強患者肢體的肌肉靈活程度，并調節患者運動功能。 當患者病情、血壓、心率等指標逐漸穩定以后，醫護人員可以指導患者進行坐位、站位、行走等床下活動。 （4）日常生活訓練 鼓勵患者自行完成進食、梳洗、穿衣等活動，讓患者學習如何梳頭、洗臉等較為精細的工作。

表1 比較兩組急性腦梗塞患者治療前后NIHSS、FMA、ADL 評分[（±s），分]

表1 比較兩組急性腦梗塞患者治療前后NIHSS、FMA、ADL 評分[（±s），分]

組別NIHSS治療前 治療后FMA治療前 治療后ADL治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值32.14±4.5132.19±4.200.0510.95927.10±3.4918.53±3.2011.4470.00067.64±3.3867.81±3.300.2280.82175.38±4.5280.20±4.854.5980.00071.53±4.4771.40±4.390.1310.89680.97±4.5088.08±4.626.9720.000

1.3 觀察指標

觀察對比上述2 組腦梗塞患者臨床療效、治療前后神經功能缺損量表、運動功能量表以及生活能力量表。 臨床療效根據患者康復效果進行評價，具體分為：顯效（患者經治療后，臨床癥狀得到顯著改善，生活基本能夠自理）、有效（患者經過治療后，臨床癥狀得到有效緩解，患者生活偶爾需要他人協助）、無效（未達到上述標準），總有效率=100%-無效率。 神經功能缺損量表評分（NIHSS）：評分內容包括意識、凝視、面癱、言語、肌力、步行能力6 個維度，滿分為45 分，分值與患者神經功能狀況呈反比關系。

日常生活能力評分（ADL）評分標準為：包括進食、如廁、購物、穿衣、洗澡等，總分為0～100 分，分值越高代表患者生活能力越好。 FMA 評分：包括上肢與下肢運動，其中上肢運動為64 分、下肢運動為36 分，總分100 分，分值越高代表患者運動功能越高。

1.4 統計方法

所有數據均進行準確核對和錄入，采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。 計量資料使用t 檢驗用（±s）表示；計數資料使用χ2檢驗，用百分率（%）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急性腦梗塞患者臨床療效對比

觀察組腦梗塞患者顯效例數為25 例、 有效例數為13 例、無效例數為2 例，總有效率為95.00%，對照組急性腦梗塞患者顯效例數為19 例、有效例數為13例、無效例數為8 例，總有效率為80.00%，組間差異有統計學意義（χ2=4.1143，P=0.0425，P＜0.05）。

2.2 兩組急性腦梗塞患者治療前后NIHSS、FMA、ADL 評分

治療前兩組患者各項指標對比并差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者NIHSS、FMA、ADL 評分比較：差異有統計學意義（P＜0.05）（詳細見表1）。

3 討論

腦梗塞又被稱之為腦梗死，也被稱之為缺血性腦卒中，指的是因為腦部血液供應障礙，出現局部缺血、缺氧，導致腦組織出現缺血性壞死或軟化。 近年來，隨著人們的飲食、運動、生活習慣不斷發生改變，加之糖尿病、肥胖、高血壓等疾病發生率不斷上升，使得我國腦梗塞患者比例不斷呈升高趨勢。 而且該疾病往往伴有極高的致殘率，患者往往會表現出突然昏倒、不省人事、半身不遂、語言障礙、智力障礙等癥狀，給人類健康、生命安全帶來極大的威脅和傷害。 該疾病往往會增加患者家庭與社會負擔，因此需要引起重視[2]。

早期綜合康復治療中，通過對急性腦梗塞患者展開心理護理、肢體運動治療、語言功能訓練以及中醫早期康復訓練等多種方式，為患者提供全面有效的康復訓練內容。 利用心理護理能夠幫助患者正確認知自身疾病，并積極配合臨床治療，提高患者康復信心。 而肢體運動功能則能夠為患者重建運動神經傳導，幫助患者提高生活自理能力， 減少患者家庭以及社會負擔，其次語言功能訓練有助于改善患者失語癥，讓患者能夠正常表達，提高面部肌肉功能。 另外中醫針灸、推拿等治療方式， 能夠幫助患者改善局部血流情況，改善患者腦部血流狀況，控制患者病情發展，提高患者治療效果[3]。

觀察組急性腦梗塞患者總有效率顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前2 組患者的FMA 評分、ADL 評分以及NIHSS 評分對比并差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組急性腦梗塞患者實施早期綜合康復治療后，患者各項指標與對照組比較均差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性腦梗塞患者開展早期康復治療效果明顯， 有助于改善患者運動功能， 提高患者生活質量，改善患者神經缺損情況，應用價值較高，值得推廣。