關節鏡下膝關節粘連松解結合關節腔注射及其術后康復治療膝關節粘連

馬東升

（大慶龍南醫院（齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院）骨科，黑龍江大慶 163000）

膝關節粘連屬于膝關節炎癥、膝關節創傷及其手術之后的嚴重并發癥；重度膝關節粘連大多需要進行切開粘連松懈術與股四頭肌成形術進行治療， 但是，上述治療方式會產生極大的手術創傷性，容易引發股四頭肌力量降低，并且術后再次粘連的發生率極高[1]。該文分析關節鏡下膝關節粘連松解結合關節腔注射及其術后康復治療膝關節粘連的影響價值。 以2017年1 月—2019 年1 月為研究時段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定100 例膝關節粘連患者，隨機劃分為2 個小組：對照組與研究組。

對照組：50 例患者中存在30 例男性與20 例女性患者；年齡25～45 歲，平均年齡（35.55±5.11）歲；病程1～5 年，平均年齡（3.11±1.11）年；左膝關節粘連與右膝關節粘連患者例數分別：31 例、19 例；產生粘連原因：脛骨平臺骨折、半月板撕裂致交鎖、髕骨骨折、股骨遠端骨折患者例數分別：20 例、15 例、10 例、5 例； 研究組：50 例患者中存在31 例男性與19 例女性患者；年齡24～46 歲，平均年齡（35.67±5.09）歲；病程1～6 年，平均年齡（3.09±1.07）年；左膝關節粘連與右膝關節粘連患者例數分別：32 例、18 例；產生粘連原因：脛骨平臺骨折、半月板撕裂致交鎖、髕骨骨折、股骨遠端骨折患者例數分別：19 例、14 例、11 例、6 例.

納入標準：（1）病情資料完整且真實；（2）患者及其家屬知情同意此次研究過程。 排除標準：（1）治療依從性差；（2）精神疾病史。 組間資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組與研究組，分別予以：單一關節鏡下膝關節粘連松解術治療、關節鏡下膝關節粘連松解結合關節腔注射治療。

研究組： 患者取得平臥位并實施腰硬聯合麻醉，采用上電動氣壓止血帶進行止血處理，常規消毒與鋪巾，應用常規關節鏡前外、內側進行入路手術，鏡鞘帶鈍錐入髕上囊，向內外兩邊進行擺動，對髕上囊、髕股關節與兩側的隱窩粘連部位進行鈍性分離處理，采用手法推動髕骨后入路關節鏡；從鏡鞘入水，在直視的狀態下采用等離子刀與刨削刀對關節粘連帶與瘢痕組織進行分離，實施充分松懈與徹底清理；對關節內部原始病變情況進行檢查，若存在半月板桶柄樣撕裂交鎖則實施半月板部分切除成形手術，若存在前交叉韌帶下止點陳舊性撕脫骨折則予以骨贅切除術[2]；與此同時，增加膝關節的活動范圍與髕骨活動度，若患者對活動效果不滿意則實施髕內、 外側支持帶松懈；對松懈內外側的隱窩內粘連帶直至股骨踝后緣水平進行重點檢查， 反復且持續屈伸膝關節， 直至屈曲130°～135°；對關節內部關節軟骨、內外側半月板及其前后交叉韌帶進行檢查， 對合并損傷情況進行處理，采用等離子刀予以徹底清理與止血處理，采用大量鹽水對關節腔進行灌洗， 對關節內部積液進行吸凈，將5 mL 玻璃酸鈉注射其中，予以棉墊進行加壓包扎處理。

術后處理： 患者手術后進行氟比洛芬酯鎮痛處理，每天進行2 次，每次靜脈給藥100 mg；手術后則予以冰恒循環泵予以局部持續性脈沖加壓冰敷處理；手術后6 h 進行膝關節持續性被動練習，每天進行3 次，每次維持30 min 左右，依據病情增加屈曲角度；同時進行膝關節持續壓直練習[3]；手術后1 d 進行股四頭肌功能訓練； 手術后2 周之內達到最大的屈曲角度，同時進行主動屈膝鍛煉，對屈伸活動度進行鞏固[4]。

對照組：僅單一予以關節鏡下膝關節粘連松解術治療，術后康復方式與研究組一致。

1.3 觀察指標

對組間術前、術后1 個月與術后3 個月活動度、并發癥發生率（感染率與關節腔積液率）進行指標對比。

1.4 統計方法

此次研究所涉及相關數據資料，組間術前、術后1個月與術后3 個月活動度、并發癥發生率感染率與關節腔積液率指標均歸于SPSS 21.0 統計學軟件系統進行處理，計數與計量資料類型采用專業性檢驗方式（χ2檢驗與t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前、術后1 個月與術后3 個月活動度指標對比

就研究組而言，其術后1 個月與術后3 個月活動度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組與對照組術前活動度指標差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 術前、術后1 個月與術后3 個月活動度指標對比[（±s），°]

表1 術前、術后1 個月與術后3 個月活動度指標對比[（±s），°]

組別術前術后1 個月 術后3 個月研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值34.44±10.1134.56±10.230.06＞0.05121.11±13.3390.09±10.4312.96＜0.05123.32±12.2292.77±12.2212.50＜0.05

2.2 并發癥發生率（感染率與關節腔積液率）指標對比

就研究組而言，其并發癥發生率（感染率與關節腔積液率）指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 并發癥發生率（感染率與關節腔積液率）指標對比[n(%)]

3 討論

膝關節粘連屬于膝關節損傷、長期固定與炎癥下的常見并發癥類型，該種疾病的主要臨床癥狀是出現膝關節活動受限的表現，十分影響膝關節功能及其生活質量水平；引發膝關節粘連的主要原因在于：（1）膝關節外傷與關節內血腫形成下的關節內粘連帶；（2）長期骨折固定之后，受到關節長期活動受限致使發生關節囊攣縮情況；（3） 由于半月板桶柄樣撕裂致使發生關節交鎖。

膝關節粘連患者采用切開手術松懈粘連術進行治療是傳統治療方式，該種治療方式具有較大的機體損傷性，且患者術后會產生劇烈切口疼痛感，部分患者無法進行正常的康復鍛煉，患者術后發生再次粘連的概率更大，十分影響患者的臨床治療效果；麻醉下進行手法松懈則容易導致各種相關并發癥出現，常見并發癥有：髕骨骨折、髕韌帶骨折等，因此，該種治療方式的應用局限性較大[5]；關節鏡手術屬于微創手術，具有松懈徹底、術式安全且精確的應用優勢性，手術中采用等離子刀進行粘連組織冷凝汽化和切割止血處理，可以大大降低手術后關節內部粘連帶的形成概率，同時有助于最大程度上恢復患者的關節功能與提高其臨床治療效果。

關節腔內注射透明質酸鈉可以有效降低術后膝關節再粘連的發生概率；透明質酸鈉屬于獨特線性聚糖， 主要是由于N-乙酰葡萄糖胺與葡萄糖醛酸二糖單位進行組成，主要分布在機體組織之中，經動物試驗證明可以達到有效預防粘連發生的作用；透明質酸鈉防止膝關節粘連出現的主要作用機制在于：能夠起到機械性隔離屏障的作用；能夠達到高度粘彈與潤滑效果，有利于關節活動恢復；并且，透明質酸鈉帶有大量的負電荷，該種成纖維細胞具有排斥作用，能夠對纖維細胞運動及其活性圈進行有效抑制；透明質酸鈉還能夠減輕患者的局部炎癥反應與炎癥細胞浸潤程度，避免漿液性滲出的發生。

綜上所述，就研究組而言，其術后1 個月與術后3個月活動度均明顯高于對照組， 且其并發癥發生率（感染率與關節腔積液率）指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組與對照組術前活動度指標差異無統計學意義（P＞0.05）；由此可見，關節鏡下膝關節粘連松解結合關節腔注射治療膝關節粘連患者，可有效改善患者的活動度，能夠明顯降低患者的并發癥發生率，實施效果顯著。