關節鏡下膝關節前交叉韌帶重建術后的早期專科康復治療效果分析

陳兆波，趙凡

（1.大慶市紅崗區人民醫院骨科，黑龍江大慶 163000；2.吉林大學中日聯誼醫院骨科，吉林長春 130000）

膝關節前交叉韌帶損傷屬于臨床常見病的一種，導致該疾病發生的主要原因是因為外傷引起。 前交叉韌帶屬于膝關節非常重要穩定結構，對膝關節恢復運動，保持穩定非常重要。 當患者出現膝關節前交叉韌帶損傷以后，會導致患者出現膝關節不穩，隨著病情發展會逐漸引起患者膝關節運動功能降低甚至殘疾，對患者的生活質量產生極大的影響[1]。 隨著臨床研究不斷深入，膝關節前交叉韌帶重建術得以在臨床上廣泛應用， 而且該治療方式能夠取得較為理想應用價值。 盡管當前手術治療效果確切，但是想要術后盡快恢復膝關節運動和支持功能，需要對患者實施早期專科康復治療，以促進患者盡快康復。 有調查研究表明對膝關節損傷患者實施早期專科康復治療效果明顯，為此在該次研究中，針對該院2018 年10 月—2019 年10 月收治的80 例膝關節前交叉韌帶損傷患者進行分組，以了解早期專科康復治療應用價值，以下是詳細內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例膝關節前交叉韌帶損傷患者作為研究對象， 采取隨機抽樣法將這80 例患者分為對照組（術后常規指導）、觀察組（早期專科康復治療），每組40 例。 所有膝關節前交叉韌帶損傷患者均知曉并同意參與該次研究， 病變膝關節均為單側，80例患者具明確就診。 納入標準：符合膝關節前交叉韌帶損傷診斷標準、影像學檢查確診、自愿參與研究；排除標準：排除患有嚴重心、肝腎功能、血管疾病患者，患有惡性腫瘤患者。

對照組40 例手術患者中， 男女性患者比例分別為：24 例、16 例，患者年齡范圍：55～76 歲，年齡平均值為：（66.8±4.9）歲，病因：交通意外傷13 例、運動意外損傷27 例； 觀察組40 例手術患者中， 男性患者23例、女性患者17 例，患者年齡范圍：54～78 歲，平均年齡為：（66.5±5.0）歲，病因：交通意外傷、運動意外傷分別為：12 例、28 例。

對比上述2 組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行單側關節鏡下膝關節前交叉韌帶重建術進行治療，對照組患者術后進行常規指導。

觀察組患者則行早期專科康復治療， 具體方法為：（1） 健康教育 向患者介紹下床活動的重要性，鼓勵患者盡早下床運動。 根據患者病情為患者制定詳細的個性化早期專科康復治療手段，向患者以及患者家屬進行介紹，使其了解早期專科康復治療方式以及意義[2]。 （2）靜態訓練 術后4 h 開始囑咐患者做靜態肌肉訓練，從腳趾開始隨意活動，到小腿肌肉收縮運動，逐漸過渡至四頭肌肌肉收縮等。 （3） 動態訓練 術后1～2 天， 指導患者進行床上膝關節屈伸運動， 由輕到重、循序漸進，接著抬高患者腿部，同樣以循序漸進的原則，開始膝關節屈伸活動，部分恢復效果良好患者可以協助患者進行床邊暫時站立。 術后3～4 d 指導患者逐漸從床邊緩慢移動到床下，逐漸展開步行、上下樓梯等運動。 術后一周部分康復效果良好者可以進行負重訓練，鼓勵患者提高運動量，逐漸能夠自己行走。

1.3 觀察指標

觀察對比上述兩組手術治療患者治療后首次下床時間、VAS 評分、平均住院時間、臨床療效以及治療前后膝關節功能和活動度比較。VAS 評分標準為：0 分表示無痛、10 分表示劇痛， 隨著分值增加患者疼痛水平升高。 膝關節功能評分采取Lysholm 評分表進行評價，分值范圍：0～100 分，分值越高代表患者膝關節功能恢復情況越好。

臨床療效根據患者康復情況進行評價， 分為：顯效、有效、無效，顯效表示患者膝關節功能評分明顯改善，膝關節活動度恢復正常，患者臨床癥狀全部消失；有效：患者膝關節功能評分有所好轉、活動度改善，臨床癥狀逐漸消失；無效：未達到上述標準。 總有效率=100%-無效率。

1.4 統計方法

所有數據均進行準確核對和錄入，采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。 計量資料使用t 檢驗，用（±s）表示；計數資料使用χ2檢驗，用[n(%)]表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組膝關節前交叉韌帶損傷患者治療后相關情況

觀察組患者首次下床時間、住院時間以及VAS 評分均低于對照組，組間數據對比結果顯示：差異有統計學意義（P＜0.05），詳細見表1。

表1 對比2 組膝關節前交叉韌帶損傷患者治療后一般情況（±s）

表1 對比2 組膝關節前交叉韌帶損傷患者治療后一般情況（±s）

組別首次下床時間（d）VAS 評分（分）平均住院時間（d）對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值3.50±0.332.17±0.4914.2390.0004.58±0.452.01±0.2930.3620.00018.04±0.7712.36±0.3841.8370.000

2.2 對比2 組患者臨床療效

觀察組膝關節前交叉韌帶損傷患者的總有效率明顯高于對照組患者，差異性比較結果：差異有統計學意義（P＜0.05），詳細見表2。

表2 比較2 組膝關節前交叉韌帶損傷患者總有效率[n(%)]

2.3 對比2 組患者治療前后膝關節功能評分、 膝關節活動度

治療前2 組患者Lysholm 評分、活動度對比：差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2 組患者Lysholm、活動度均改善，而且觀察組改善程度大于對照組，數據對比：差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 2 組患者治療前后Lysholm 評分、膝關節活動度比較（±s）

表3 2 組患者治療前后Lysholm 評分、膝關節活動度比較（±s）

組別Lysholm 評分（分）治療前 治療后膝關節活動度（°）治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值31.86±5.0831.90±5.110.0350.97275.12±6.6482.76±6.505.2000.00034.60±4.5734.57±4.500.0300.976111.64±8.79125.30±6.707.8170.000

3 討論

膝關節作為人體非常重要關節部位， 具有支撐、運動等作用，膝關節前交叉韌帶損傷后會導致患者出現明顯的疼痛感，而且患者無法繼續展開運動，會導致患者功能受限，對患者日常生活、工作造成較大的影響[3-4]。

目前關機鏡下膝關節前交叉韌帶重建術治療效果明顯，但是由于常規護理內容簡單，對術后膝關節功能恢復重視程度較低， 導致患者術后康復速率緩慢，而且康復效果一般。 早期專科康復治療通過結合患者自身情況，盡早開展針對性訓練內容，以循序漸進為治療原則，為患者進行靜態、動態肌肉訓練，幫助患者改善肌肉運動度，調動患者肌肉靈活性，加強患者膝關節承受能力，逐漸提高患者膝關節功能，有助于提高患者預后康復效果[5]。

在該次研究中，觀察組膝關節前交叉韌帶損傷患者采取早期專科康復治療以后，患者臨床療效明顯高于對照組，組間數據對比結果顯示：差異有統計學意義（P＜0.05）；而且觀察組患者治療后下床運動時間、住院時間、VAS 評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 此外，2 組患者治療后膝關節活動度、膝關節評分對比結果顯示：差異有統計學意義（P＜0.05）。提示對膝關節前交叉韌帶損傷患者采取早期專科康復治療有助于改善患者病情，提高患者膝關節功能和運動度。

綜上所述，關節鏡下膝關節前交叉韌帶損傷患者接受重建手術治療后， 可以展開早期專科康復治療，促使患者恢復膝關節功能，提升患者預后康復效果。