2 型糖尿病采用瑞格列奈+ 運動康復療法干預的臨床價值研究

王燕

（山東省淄博市臨淄區朱臺中心衛生院，山東淄博 255432）

隨著人們飲食生活結構的改變、 不健康生活習慣、環境的改變等因素的影響，我國T2DM 發病率呈逐年上升的趨勢，T2DM 患者以高血糖為主要特征，發病后，若不及時干預，長期的高血糖會造成糖尿病腎病、視網膜病變、糖尿病足等一系列并發癥的發生，影響患者的正常生活，嚴重的會導致死亡。 由于此病為慢性疾病，無法治愈，臨床上常采取藥物治療來控制血糖，同時飲食調節、運動療法也非常重要。瑞格列奈是一種新型的短效口服促胰島素分泌藥物， 可快速刺激胰島素釋放降低血糖。 有研究表明，單純的采取降糖藥物，無法穩定的控制患者血糖，而運動療法是提高胰島素靶細胞對胰島素的靈敏度，從而提高機體葡萄糖利用率，達到降低血糖的作用[1]。 該文就瑞格列奈+運動療法應用在T2DM 患者治療中的效果進行研究，以2017 年1 月—2019 年1 月為研究段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機該院治療的130 例糖尿病患者參與該次研究，將這些患者按照隨機均分的方法分為觀察組和對照組，各65 例。 觀察組中，男性38 例+女性27 例，年齡43～76 歲，平均年齡（63.24±3.25）歲，病程3～14 年，平均病程（6.78±2.13）年；對照組中，男性39 例+女性26 例，年齡44～77 歲，平均年齡（63.52±3.38）歲，病程為2～15 年，平均病程（6.93±2.25）年，對比分析兩組的基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： 所有患者均符合美國糖尿病協會對T2DM 診斷標準；年齡均＞40 歲；所有患者對該次研究知情，且自愿加入該次研究并簽署知情同意書。 排除標準：患病后長期保持運動習慣著；有心肺病等嚴重影響運動的疾病；骨關節疾病者；伴有認知障礙者。

1.2 方法

對照組給予瑞格列奈治療，口服瑞格列奈片（國藥準字號： 國藥準字H20000362），0.5 mg/次，3 次/d；觀察組進行藥物治療+運動療法， 藥物服用量服用方法同對照組， 每日餐后30 min～1 h 進行運動最佳，以太極拳、八段錦、游泳、慢跑為主，控制在30 min，體質量指數高的可適當增加運動次數， 強度需循序漸進，兩組均干預半年后，進行療效評價。

1.3 觀察指標

對比兩組治療有效率；對比兩組干預前后空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖（PBG）以及體質量指數（BMI）指標變化水平；對比兩組治療前后的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.4 評價標準

療效評價標準：顯效：患者FBG 值＜7.1 mmol/L,或下降比例＞30%；有效：患者FBG 值＜8.5 mmol/L 或FBG 下降10%～30%； 無效：FBG 無變化或者下降值＜10%，有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[2]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理研究數據， 計量資料：（±s），t 檢驗；計數資料：[n(%)]，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組的顯效例數為29 例、 有效例數34 例，無效2 例，總有效率為96.92%（63/65）；對照組的顯效例數為26 例、有效例數為30 例，無效9 例，總有效率為86.15%（56/65），差異有統計學意義（χ2=4.866，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血糖相關值和BMI 值對比|

治療前，兩組血糖相關值相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組相比較，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組血糖相關值和BMI 對比表（±s）

表1 兩組血糖相關值和BMI 對比表（±s）

血糖指標時間觀察組（n=65）對照組（n=65）t 值 P 值空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）BMI（kg/m2）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后9.34±1.737.07±1.5213.95±0.788.43±0.617.16±1.456.04±0.4226.27±3.5122.51±2.429.33±1.698.27±1.6413.94±0.739.82±0.747.18±1.436.61±1.4726.28±3.5425.27±3.390.0334.3270.07511.6860.0793.0060.0165.342＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組治療前后相關血脂水平對比

觀察組治療前的TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平分別為（2.32±0.76）mmol/L、（5.86±1.03）mmol/L、（3.25±0.98）mmol/L、（0.65±0.23）mmol/L， 對 照 組 的 分 別 為（2.26±0.78）mmol/L、（5.75±1.08）mmol/L、（3.14±0.87）mmol/L、（0.67±0.29）mmol/L， 觀察組TG 和對照組的TG 比較，差異無統計學意義（t=0.444，P=0.68），觀察組的TC 和對照組的相比較， 差異無統計學意義 （t=0.594，P=0.67），觀察組的LDL-C 和對照組的相比，差異無統計學意義（t=0.677，P=0.69），觀察組的HDL-C和對照組的相比， 差異無統計學意義 （t=0.436，P＞0.67）；治療后，觀察組的TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平分別為（1.72±0.70）mmol/L、（4.08±0.69）mmol/L、（2.18±0.39）mmol/L、（1.39±0.42）mmol/L， 對 照 組 的 分 別 為（2.28±0.45）mmol/L、（5.12±0.78）mmol/L、（2.99±0.41）mmol/L、（0.73±0.25）mmol/L， 觀察組TG 和對照組的TG 比較，差異有統計學意義（t=5.425，P=0.001），觀察組的TC 和對照組的相比較， 差異有統計學意義 （t=8.051，P=0.000）， 觀察組的LDL-C 和對照組的相比，差異有統計學意義（t=11.541，P=0.000），觀察組的HDL-C 和對照組的相比，差異有統計學意義（t=10.887，P=0.000）。

3 討論

T2DM 是一種最為多見的糖尿病類型， 以胰島素分泌不足或者胰島素抵抗引起的血糖水平升高，患者發病后會出現多食、多飲、多尿、體重減輕，由于此病好發于成年人群中，又稱成人發病型糖尿病，長期的血糖水平升高會造成大血管、 微血管和神經發生病變，從而對眼睛、腎臟以及心臟造成危害，目前對此類糖尿病無法治愈，但是可長期控制病情。

我國T2DM 患者從1980 年的6‰驟升到目前的10%以上，翻了十幾倍，每10 個人中，就有一個糖尿病患者，T2DM 病因非常復雜，對于不能確診為1 型糖尿病、 妊娠糖尿病以及特殊類糖尿病之外的均暫歸于T2DM，機體血糖水平升高，胰島β 細胞會分泌胰島素來降低血糖，但是患者的β 細胞功能出現缺陷，致使胰島素分泌不足，就無法降低血糖，造成機體內血糖濃度升高，還有的患者胰島素分泌正常，機體對胰島素不敏感，胰島素利用率太差，出現胰島素抵抗，也會致使血糖升高。 因此，在對T2DM 糖尿病的治療中，以改善胰島β 細胞功能缺陷以及胰島素抵抗為主要治療目的。

瑞格列奈是一種非磺酰脲類促胰島素分泌的降糖藥，可使血糖水平快速降低，其作用依賴于胰島中有功能的β 細胞，此藥和其他降糖藥物不同，可與不同受體結合關閉β 細胞膜中的APT-依賴性鉀通道，打開鈣通道，增加鈣的流入量，使β 細胞去極化誘導β 細胞分泌胰島素， 在餐前15 min 內服用效果最好，30 min 內可產生作用效果，對胰島素分泌早期，將餐后高血糖的發生率降至很低，對心血管系統不造成影響，因此，此藥對一些中老年人伴有各種心血管的患者來說較為安全，但是此藥對于餐前空腹血糖的控制力較差，需結合運動療法[3]。 運動康復療法是臨床上常提倡的配合T2DM 患者治療的措施，通過采取適當的運動，改善機體血液中的成分，促進脂肪代謝，降低用藥成本，可有效改善體重，提高機體免疫力，提高患者對疾病的抵抗力[4]。 同時，運動療法可增強脂肪細胞中多種酶的活性，促進脂肪水解，降低體重，降低機體甘油三酯水平，促進低密度脂蛋白膽固醇的降低，有利于提高高密度脂蛋白，預防大血管病變[5]。 該研究結果顯示，觀察組的血糖相關水平以及血脂相關水平均優于對照組，治療有效率高于對照組，提示運動療法結合藥物治療可增加胰島素的敏感性，有利于促進脂肪分解，改善患者的血脂水平。

綜上所述，運動康復療法+瑞格列奈應用在T2DM患者的治療中，可更好的控制血糖，改善患者血脂指標，療效顯著，值得臨床推廣。