閉合復位經皮鎖定鋼板和交鎖髓內釘治療脛骨干中下段骨折的臨床效果對比

張希飛

（青島城陽古鎮正骨醫院，山東青島 266100）

在下肢骨折中，脛骨干中下段骨折是十分常見的類型， 這是因為脛骨干中下段交界部位是方形的，骨質較弱，血供較少，發生骨折后愈合時間相對較長，且發生感染的風險較高，為了確保臨床治療效果，降低術后并發癥，提升患者術后生活質量，選擇有效的手術方式進行治療非常重要。 臨床治療脛骨干中下段骨折常用的手術方式有鋼板內固定以及切開復位髓內釘等，但因切開復位對患者造成的創傷較大，容易引起術后并發癥，因此脛骨干中下段骨折手術方式的選擇還存在較大爭議。 為了探討閉合復位經皮鎖定鋼板、 交鎖髓內釘在脛骨中下段骨折治療中的臨床療效， 該文進行了如下分析， 以2018 年3 月—2019 年11 月為研究段，具體情況如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的脛骨干中下段骨折患者85例為研究對象，其中有男性52 例，女性33 例，年齡在17～64 歲之間，平均年齡（37.16±6.85）歲。 應用數字隨機法將患者分為對照組與觀察組， 對照組有患者42例，觀察組有患者43 例，對照組與觀察組的患者在臨床基本資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），可展開組間比較分析。

1.2 方法

對照組的患者接受交鎖髓內釘治療：在患者內踝最高點作縱行切口，長約4 cm，讓脛骨內側面充分暴露，向近端潛行剝離，在骨膜與軟組織之間形成隧道。經手法復位后， 借助C 型X 線機透視確認復位效果，經隧道方式適宜的鋼板。 對于骨折端存在軟組織嵌入、側方位有明顯移位以及成角較大者，應在小切口開放復位后進行鎖定鋼板方式，并在骨折兩端放置螺釘進行固定。

觀察組的患者接受閉合復位經皮鎖定鋼板治療：在患者脛骨結節髕韌帶內側作5～6 cm 左右的切口，牽引髕韌帶到外側，在脛骨結節上方斜坡位置放置髓內釘，開孔入髓腔。 對于C 型骨折與部分型骨折，作小切口進行開放復位，A 性型以及大部分B 型骨折均實施閉合復位，待復位良好后，選擇適宜的髓內釘，并應用鎖釘在近端、遠端固定。

1.3 觀察指標

術后對患者進行隨訪觀察6 個月，記錄兩組患者并發癥發生情況，包含遷延不愈、皮膚壞死、感染以及不愈合等。 在末次隨訪時，應用HSS 評分對患者踝關節功能進行評價， 應用AOFAS 評分對患者踝關節功能進行評價。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據， 計量資料實施t 檢驗，用（±s）表示，計數資料接受χ2檢驗，用百分率表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后6 個月兩組患者膝關節功能與踝關節功能分析

術后對患者進行為期6 個月的隨訪觀察，末次隨訪時， 對照組與觀察組的患者在HSS 評分以及AOFAS 評分方面均差異無統計學意義（P＞0.05），詳細情況如表1 所示。

表1 兩組患者術后6 個月HSS 評分與AOFAS 評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者術后6 個月HSS 評分與AOFAS 評分對比[（±s），分]

組別HSS 評分 AOFAS 評分對照組（n=42）觀察組（n=43）t 值P 值81.08±5.1282.52±4.971.31580.191942.15±5.0741.86±4.680.27410.7847

2.2 術后并發癥情況分析

術后6 個月，對照組患者并發癥發生率為19.05%，觀察組患者并發癥發生率為4.65%，經分析，在并發癥發生率方面觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細情況如表2 所示。

表2 術后兩組患者并發癥情況分析

3 討論

脛骨干中下段骨折是發生率較高的脛骨骨折類型，是高能量骨折類型，由于該部位供血較差，因此發生骨折后出現骨折延遲愈合與骨不連的概率較高。 在脛骨干內次，無肌肉覆蓋，只有1 層皮膚保護，所以對該部位的骨折，臨床多采用鎖定鋼板進行內固定處理。

鎖定鋼板內固定能借助骨折端的活力獲得穩定性，對骨皮質間無壓力，不會對骨膜產生壓力，因此能夠很好地保護骨膜血運，能顯著降低醫源性損傷，況且不需植骨。內固定支架進行彈性固定，可在存在載荷的情況下，對骨折塊間給予應力刺激，有助于形成骨痂，從而促進骨折愈合。采取鎖定鋼板固定后，分散應力，能有效避免應力集中導致接骨板由于疲勞發生折斷。 在患者骨量正常的情況小，可使用單皮質固定[1]，除此之外，鎖定鋼板是成角固定，有十分強的抗拔除力，因此，當患者存在骨質疏松時，經皮操作能在傷口較小的情況下開展，能顯著降低鋼板外露導致切口不愈合的風險，故該方法下患者皮膚條件不佳時適應性較高[2]。 但鎖定鋼板內固定復位固定中需要注意以下事項：（1）進行鎖定鋼板插入時要確保骨干側方處于中間位置，位置偏候或者偏前都會導致固定效果不佳，所以在進行鎖定前，需進行影像定位，明確鎖定鋼板位置[3]；（2）固定過程中應避免損傷重要神經與血管，遠端進行置釘時應避免損傷血管神經，因此將皮膚切開后需進行鈍性分離[4]；（3）在骨干位置應用4 枚以上的單皮質鎖定螺釘，不僅能達到較好的固定效果，還能在骨折愈合是順利地將其取出。

交鎖髓內釘是在髓腔完成固定， 位于骨干中軸線， 該治療方法的應用優勢是能夠維持較高的強度，同時能滿足骨折愈合期間需要的生理應力，能刺激骨痂形成，可提高骨痂質量。 但是，該治療方法需要進行擴髓，會對骨皮質內層血運造成破壞[5]，同時骨折斷端由骨折兩端鎖定，為靜力型固定，所以部分骨折患者會出現不愈合或遷延不愈，進而增加患者痛苦[6]，影響患者預后。 需要注意的是，進行閉合復位時需注意以下幾點：（1）新鮮骨折以及局部軟組織條件較好時，進行急診手術能獲得較好的復位效果[7]；（2）需在局部軟組織消腫后進行手術，期間需要進行跟骨牽引，以糾正骨折短縮，以促進骨折復位[8]；（3）對腓骨解剖復位內固定，在復位過程中形成支架系統；（4）復位的關鍵是恢復下肢力線，盡可能地恢復肢體的長度，確保力線與脛骨下關節面垂直，不必強求解剖復位[9]。

該次研究，85 例脛骨干中下段骨折患者中，有42例患者接受交鎖髓內釘治療，43 例患者接受鎖定鋼板治療， 術后歲兩組患者均進行為期6 個月的隨訪觀察，結果治療后6 個月，對照組與觀察組的患者在膝關節HSS 評分、 踝關節AOFAS 評分方面差異無統計學意義（P＞0.05），但治療后觀察組與對照組并發癥發生率分別為4.65%、19.05%，經比較，在并發癥發生率方面觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），以上研究結果進一步說明，在脛骨干中下段骨折治療中，經皮鎖定鋼板與交鎖髓內釘均能獲得較好的治療效果，但與交鎖髓內釘相比較，經皮鎖定鋼板能有效降低術后患者并發癥發生風險，從而提高治療效果，改善患者預后，有推廣應用價值。