推拿與運動康復療法聯(lián)合治療小兒肌性斜頸效果觀察

李芳

（諸城中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東諸城 262200）

小兒肌性斜頸是臨床常見疾病，主要由胸鎖乳突肌攣縮，牽拉頸部導致，臨床表現(xiàn)為頭頸偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，頭頸活動受限，形成特殊的姿勢性畸形。如不加治療，隨著年齡增長畸形越來越嚴重，會影響患兒的身體健康及生活。 小兒斜頸可分為先天性斜頸與后天性斜頸；根據(jù)病因又可分為肌性斜頸、眼性斜頸、骨性斜頸、耳源性斜頸等。 先天性斜頸出生時患兒即患病，可能與胎位異常、難產(chǎn)及產(chǎn)傷有關(guān)。 該病一旦確診需盡快治療，如不及時治療可繼發(fā)。 對于1 歲以內(nèi)的患兒臨床多采用推拿、理療的治療方法，大部分患兒效果良好。 筆者在臨床采用推拿與運動康復療法聯(lián)合治療小兒肌性斜頸， 以2016 年1 月—2019 年5月為研究段，并觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院就診的肌性斜頸患兒96 例，均符合小兒肌性斜頸診斷標準，就診前未采取其他治療措施，且排除合并其他嚴重臟器疾病、腦損傷引起的肌性斜頸，未堅持完成該研究者。 根據(jù)患兒治療方法分為聯(lián)合組及運動組，每組分別48 例。 聯(lián)合組男性患兒21 例，女性患兒27 例；年齡2～12 個月，平均年齡（6.07±2.19）個月；剖宮產(chǎn)20 例，順產(chǎn)28 例。 運動組男性患兒23 例，女性患兒25 例；年齡1～12 個月，平均年齡（6.17±2.25）個月；剖宮產(chǎn)22 例，順產(chǎn)26 例。 聯(lián)合組與運動組性別、年齡、生產(chǎn)方式比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。 該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，且患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 運動組 患兒給予運動康復療法。 患兒取仰臥位，首先，術(shù)者用雙手按住患側(cè)肩部、頭頂，并使其頭部向健側(cè)側(cè)曲，健側(cè)面部向健側(cè)肩部傾斜，牽拉胸鎖乳突肌，如此反復操作5～8 次，根據(jù)情況逐漸加大幅度。 其次，術(shù)者托住患兒頭部行左右旋轉(zhuǎn)運動反復操作5～8 次。 1 次/d。 15～20 min/次。

1.2.2 聯(lián)合組 患兒在運動組治療方案基礎上加推拿治療。 第一，患兒取仰臥位，術(shù)者用拇、示、中三指夾住患兒患側(cè)腫塊或整個胸鎖乳突肌，揉3 min，拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌3 min。 第二， 患兒取仰臥位或家長抱坐位，術(shù)者拿、揉斜方肌等頸項部相關(guān)肌群及健側(cè)肌群3 min。第三，患兒仰臥位，術(shù)者用拇指指腹按揉胸鎖乳突肌3 遍，拿患側(cè)胸鎖乳突肌3，方向均為自上而下；用纏法或振法作用于患側(cè)胸鎖乳突肌起止點及腫塊1 min；按揉翳風、風池、天柱、缺盆、肩井每穴30 s。 第四，患兒仰臥位，術(shù)者雙手扶患兒頭顳側(cè)，兩手同時用力沿頸椎縱軸方向拔伸持續(xù)1 min。兩組均每日治療1次，每周治療6 次為1 個療程。 共治療3 個療程。

1.3 觀察指標與方法

1.3.1 療效判定標準 臨床治愈：治療后患兒頭頸部無歪斜且活動自如，胸鎖乳突肌攣縮解除，腫塊消失；有效：治療后患兒頭頸部歪斜及活動受限改善，胸鎖乳突肌攣縮緩解，腫塊縮小；無效：未達到以上標準者。總有效率=（臨床治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 臨床癥狀、 體征積分 治療前后采用臨床癥狀、體征量表對患兒病情變化進行評價，評分內(nèi)容包括頭面畸形、頭歪程度、頸部活動受限程度、胸鎖乳突肌緊張度及腫塊，從輕到重分別計為0 分、3 分、6 分、9 分，對比總分。

1.4 統(tǒng)計方法

以上分析采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件。 該研究臨床治愈率、總有效率為計數(shù)資料，用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；臨床癥狀、體征積分為計量資料（±s）表示，比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

聯(lián)合組臨床治愈31 例，有效16 例，無效1 例，臨床治愈率為64.58%，總有效率為97.92%；運動組臨床治愈20 例， 有效17 例， 無效10 例， 臨床治愈率為77.08%，總有效率為77.08%。 聯(lián)合組臨床治愈率、總有效率高于運動組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后臨床癥狀、體征積分比較

治療前兩組臨床癥狀、體征積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組臨床癥狀、體征積分均較治療前降低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后聯(lián)合組臨床癥狀、體征積分均較運動組低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P 均<0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀、體征積分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后臨床癥狀、體征積分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值聯(lián)合組（n=48）運動組（n=48）t 值P 值34.10±5.3734.92±5.760.421>0.0510.05±1.4320.34±3.767.705<0.058.1005.147<0.05<0.05

3 討論

小兒肌性斜頸又稱小兒先天性胸鎖乳突肌攣縮性斜頸， 主要為患側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)生纖維性攣縮，早期為纖維細胞增生和肌纖維變性，發(fā)展治后期全部為結(jié)締組織代替。 目前其病因并未完全肯定，大都認為與損傷有關(guān)，如分娩時一側(cè)胸鎖乳突肌因受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓受傷出血，血腫機化形成攣縮；或分娩時期胎兒頭位不正，阻礙一側(cè)胸鎖乳突肌血運供給，引起該肌缺血性改變；或胎兒在子宮內(nèi)頭部向一側(cè)偏斜所致[8]。

運動康復療法在治療小兒肌性斜頸方面有一定效果。 賈鯤等[9]的研究將對照組給予活血化瘀湯水療,研究組患兒在對照組基礎上給予綜合運動療法, 結(jié)果顯示研究組臨床療效高于對照組，治療后研究組臨床癥狀體征評分低于對照組，認為綜合運動療法可提高活血化瘀湯水療治療小兒肌性斜頸的臨床療效, 顯著改善患兒臨床癥狀，且提高患兒肌肉活動度。馮玉美[10]采用推拿配合頭頸部肌肉力量訓練治療小兒肌性斜頸，對照組給予推拿治療，觀察組在此基礎上加頭頸部力量訓練。 治療后兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組治愈率高于對照組。 該研究中運動組給予運動康復療法， 治療后運動組臨床治愈率為77.08%、總有效率為77.08%。 可見運動康復療法可促進肌性斜頸患兒康復。

中醫(yī)認為該病屬于“痹癥”范疇，病機為氣滯血瘀或氣虛血瘀。 推拿的治療原則為軟堅散結(jié)，其目的是最大限度恢復胸鎖乳突肌的功能，因此治療過程中胸鎖乳突肌起止點的治療及被動運動是關(guān)鍵；且該病年齡越小治療效果越好，對于年長兒推拿效果差者只有行手術(shù)治療。 肖賢榮教授對于臨床治療小兒肌性斜頸有豐富的經(jīng)驗， 他認為頭歪頸斜程度較輕的患兒，其單側(cè)頸部肌肉經(jīng)絡不通、氣血運行不暢；而頭歪頸斜程度較重的患兒氣血不通。 推拿以局部推揉為主，調(diào)動全身氣血，同時采用理筋正骨的手法，治療事半而功倍[11]。 該研究聯(lián)合組患兒在運動組治療方案基礎上加推拿治療，拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌，拿、揉斜方肌等，按揉胸鎖乳突肌，按揉穴位等。 治療3 個療程后，聯(lián)合組臨床治愈率為64.58%、總有效率為97.92%，均高于運動組。 可見推拿配合運動康復療法治療小兒肌性斜頸效果優(yōu)于單純運動康復療法。 且治療后治療后兩組臨床癥狀、體征積分均較治療前降低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后聯(lián)合組頭面畸形、頭歪程度、頸部活動受限程度、胸鎖乳突肌緊張度及腫塊總分較運動組低。 可見推拿可進一步改善肌性斜頸患兒的臨床癥狀體征。

綜上所述，推拿與運動康復療法聯(lián)合治療小兒肌性斜頸可顯著改善患者臨床癥狀體征，效果優(yōu)于單純運動康復療法。