12 周運動康復對冠心病患者心臟變時性功能和心率恢復值的影響

于寧

（濟南市第一人民醫院，山東濟南 250013）

冠心病是臨床中高發的心血管疾病，雖然隨著近年來臨床醫療技術的不斷發展， 以及各類藥物的應用，使得此類患者的病死率顯著下降。 然而冠心病患者依然面臨著心源性死亡、心絞痛、心肌梗死以及心力衰竭等一系列問題， 極大地影響著患者的生活質量。 因而對于冠心病患者來說積極控制并改善其相關危險因素是改善其預后的有效途徑。 現階段對于心血管系統所相應制定的運動療法已成為目前對于冠心患者有效的治療手段，有研究發現[1]，通過運動訓練可提升患者心肺功能并幫助改善冠脈循環，有利于降低病死風險，同時還有助于改善自主神經功能。 該文將著重探究對于冠心病患者應用12 周運動康復治療方案的臨床價值以及對其心臟變時性功能以及與心率恢復值的實際影響效果。 以2017 年8 月—2019 年6月為研究段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院70 例冠心病病例， 以其就診順序為標準分組，觀察組（35 例）：性別比，男∶女=19∶16；就診時年齡47～86 歲，均值年齡（66.5±0.3）歲；冠心病程2～13 年，病程均值（6.5±0.3）年。 對照組（35 例）：性別比， 男∶女=17∶18； 就診時年齡46～88 歲， 均值年齡（67.2±0.5）歲；冠心病程2～14 年，病程均值（6.4±0.5）年。 2 組線性資料在比較中差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展常規的康復指導，即通過口頭宣教的方式給予康復訓練指導，患者自行進行相應的康復訓練，同時鼓勵家屬積極參與并協助患者開展各項康復訓練，在訓練期間周期與頻率等由患者結合自身情況自行決定；觀察組則開展12 周運動康復訓練，每周運動次數為3～5 次，同時結合患者的實際耐受度來合理確定運動強度， 患者的康復訓練內容有準備活動、康復訓練活動和放松活動3 個不同部分， 主要方法如下：（1）準備活動：在正式康復訓練之前，需要指導其開展適當的熱身活動， 來促進肌肉的伸展和放松，同時改善患者的關節活動度。 適量的熱身活動還有利于改善患者的血管順應性，可防止訓練期間產生運動性損傷。 在實際活動過程中，可指導患者通過開展柔性運動和低水平有氧運動等方式， 諸如四肢關節活動、適量慢跑以及拉伸活動等進行準備。 通常患者的準備活動時間為5～10 min 左右，再完成準備訓練后即可進入正式訓練活動階段；（2）康復訓練活動：患者的康復訓練期間主要內容包括有氧運動、阻抗訓練、柔韌性訓練3 個部分，方法如下：①有氧運動：可指導患者通過騎自行車、散步、上下樓梯、劃船、慢跑、器械行走以及游泳等方式進行訓練，每次的運動時間為30 min 左右，每周開展3～5 次練習，同時在運動過程中合理確定運動強度，以患者可耐受為宜。 ②阻抗訓練：主要采取循環阻抗力量練習。 主要項目有中等負荷和各類涉及患者大肌群的有效阻抗力量，練習在訓練過程中需要堅持緩慢，重復和持續的基本原則。 具體的運動方式可采取做俯臥撐、運動器械、杠鈴或者彈力帶等，患者每次需訓練10 組左右機群， 并交替對軀體上部和軀體下部進行練習，每周開展約3 次左右訓練。 ③柔韌性訓練：通過進行柔韌性訓練來幫助改善肢體柔韌度，并提高關節活動度。 避免在訓練過程中發生受傷情況，同時降低患者腰背部疼痛和肌肉僵硬等不良事件的發生風險。 在實際訓練過程中，需要對患者各個關節和肢體均進行持續約10 s 左右的有效拉伸，維持良好的牽拉感，以患者無疼痛感為宜。 柔韌性訓練時間約為10 min 左右，每周需開展3 次左右的柔韌性訓練；（3）放松活動： 在各個訓練階段完成后均需要繼續進行10 min 左右的放松活動練習。主要可采取慢節奏有氧運動以及柔韌性練習為主，通過指導患者進行放松運動， 來促進其運動系統血液緩緩流回到心臟處，從而幫助心臟逐步適應機體血液動力學的改變，避免產生心臟負荷突然性增加而誘發心臟不良事件。

1.3 評估指標

統計兩組患者康復治療前后心臟變時性功能、心率恢復值的改善情況，其中心臟變時性功能（HRR%）：即峰值運動期間心率儲備值的百分比（HRR%），常規范圍為0.80～1.30%，HRR%＜0.80 即表示心臟變時性功能不全， 而HRR%＞1.3 則代表心臟變時性功能過度；心率恢復值（HRR1）：即峰值心率和運動之后患者第一分鐘時兩者差值。

1.4 統計方法

該文數據以SPSS 17.0 統計學軟件分析，計量、計數資料以標準差（±s）、[n(%)]描述，行t、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組入組時HRR%、HRR1 均較低，且差異無統計學意義（P＞0.05）；康復治療后觀察組的HRR%、HRR1均高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組康復效果比較（±s）

表1 兩組康復效果比較（±s）

組別HRR（%）入組時 康復治療后HRR1（bpm）入組時 康復治療后觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值61.03±7.5961.26±8.140.6030.11889.62±7.1974.06±5.299.2820.00112.72±4.1913.01±3.710.1860.09623.92±5.1618.82±3.466.7130.012

3 討論

對于冠心病患者來說，心臟變時性功能一方面與其他各類疾病的發生和進展具有緊密關聯外，同時也與心臟功能和運動耐量密切相關，因而通過對心臟變時性功能進行測定，有利于對冠心病患者的治療效果進行判定，而變時性功能則是迷走神經和交感神經對于人體心率調節功能的實際反應。 有研究中發現[2-3]，當處于靜息狀態下，人體的自主神經變時性功能是無法通過心率來反映的，因而此項研究需要在患者運動的狀態下完成測定。 該次研究當中，觀察組開展12 周運動康復訓練，從比較結果來看，康復訓練治療后觀察組的心臟變時性功能以及心律恢復直的改善情況好于對照組。 這提示，通過運用12 周運動康復訓練方案，有利于改善此類患者的心臟變時性功能，能夠幫助提升自主神經功能。 對于冠心病患者來說，通過積極開展為期12 周的運動康復練習， 其心率水平能夠快速達到未進行運動以前的心率水平。 這提示，在12周運動康復訓練中能夠減少患者異常刺激因素的傳入， 并且可幫助強化患者自主神經系統的控制功能。主要原因在于在該運動康復訓練過程中，能夠進一步強化心率變異性并改善壓力感受性反射敏感度，同時患者的血漿和交感神經活動當中的諸多項指標均得以有效下降。 并且近年來的研究中發現[4-5]，冠心病患者通過開展科學的康復訓練，機體血液循環可得以有效改善，并且有利于改善其心肌缺氧狀態，可顯著降低各類心血管疾病的發生風險，同時對于提升用藥治療效果也有積極的促進作用。 分析該次研究結果可進一步發現，患者通過接受為期12 周的運動康復訓練，能夠進一步提升其心臟的變時性功能以及心率恢復值水平，可更有利于改善患者的運動耐受性，這對于進一步提升患者的治療價值，以及降低心力衰竭等并發癥風險等均具有重要意義[6]。

綜上所述， 冠心病患者治療中配合12 周運動康復訓練方案可有效提升其心臟變時性功能與心率恢復值。