淋巴引流術(shù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)在下肢淋巴水腫患者中的應(yīng)用研究

孫良濱，邸見(jiàn)梅

（諸城市林家村中心衛(wèi)生院，山東諸城 262200）

下肢淋巴水腫是由于淋巴液出現(xiàn)了回流障礙，導(dǎo)致在下肢的堆積。 或因其他外部損傷導(dǎo)致淋巴網(wǎng)被破壞，致使淋巴液積聚。 長(zhǎng)期的下肢淋巴水腫會(huì)導(dǎo)致纖維組織增生，嚴(yán)重影響患者的肢體功能。 在臨床治療中，按摩是可以疏通淋巴液回流障礙的保守治療方法之一。 因此，該研究以下肢淋巴水腫患者為研究對(duì)象，探討淋巴引流術(shù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)在下肢淋巴水腫患者中的應(yīng)用效果， 以2018 年3 月—2019 年2 月為研究段，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇收治的下肢淋巴水腫患者50 例， 采用數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組25 例，男14 例，女11例，年齡24～57 歲，平均年齡（36.72±1.33）歲。 觀察組25 例，男12 例，女13 例，年齡23～55 歲，平均年齡（35.81±1.26）歲，兩組患者的基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行治療方法的應(yīng)用研究。

1.2 方法

對(duì)照組：給予康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)。 采用髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式，患者采用仰臥位，先進(jìn)行全身發(fā)放松，然后輕柔地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸曲、翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)伸展屈伸、伸直腿部抬高、髖關(guān)節(jié)伸展屈伸和內(nèi)旋與外旋等動(dòng)作。15～20 次為1 組，每天早晚各1 組，持續(xù)治療4 周。

觀察組： 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合淋巴引流術(shù)治療。患者采取仰臥位，足部下墊軟墊，使用拇指從患者的頸部開(kāi)始，到鎖骨上窩，再到腰髂段的脊柱旁和腹股溝的淋巴結(jié)處，進(jìn)行3～5 min 的按壓手法，起到對(duì)軀干深部淋巴結(jié)引流的作用。 再用指腹處在治療部位皮膚處按壓，壓力要適度、均勻，并保持連續(xù)性，按照順時(shí)針的方向畫(huà)圈， 從患者的大腿外側(cè)到小腿的外踝，再到小腿的內(nèi)踝到大腿的內(nèi)側(cè)， 治療1 次/d，30 min/次，持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）ADL 評(píng)分。 兩組患者治療前后的ADL 評(píng)分比較。 采用ADL 檢測(cè)表對(duì)兩組治療前、治療后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表總分100 分，分值越高，生活質(zhì)量越高。 （2）患肢周徑與水腫差異變化。 記錄兩組治療前、治療后4 周患肢周徑與水腫差異變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前ADL 評(píng)分、患肢周率比與水分比率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 觀察組治療后4 周ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后4 周患肢周率比與水分比率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組ADL 評(píng)分、患肢周徑與水腫差異變化比較[（±s），分]

表1 兩組ADL 評(píng)分、患肢周徑與水腫差異變化比較[（±s），分]

注:與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05。

組別時(shí)間ADL 評(píng)分患肢周率比 水分比率觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）治療前治療后4 周治療前治療后4 周68.96±4.53（92.14±5.38）ab 69.11±4.54（78.68±4.51）b 17.32±2.41（7.26±1.98）ab 17.34±2.43（12.39±2.11）b 40.23±4.32（15.39±2.36）ab 40.24±4.33（25.37±3.21）b

3 討論

在下肢堆積的淋巴液會(huì)引起體表的反復(fù)感染，引起皮下纖維締結(jié)組織持續(xù)增生， 導(dǎo)致下肢變得粗大，皮膚變得堅(jiān)硬、粗糙，又因?yàn)橥庥^與象皮相似被稱為象皮腫。 根據(jù)發(fā)病原因能夠分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性包括先天性和早發(fā)性，繼發(fā)性包括感染性、損傷性、惡性腫瘤性和其他，在臨床中以繼發(fā)性下肢淋巴水腫較為常見(jiàn)。 治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，多以非手術(shù)治療為主，包括抬高下肢、加壓包扎、康復(fù)訓(xùn)練和按摩等方式促進(jìn)淋巴液回流、 在該研究中，兩組治療前ADL 評(píng)分、患肢周率比與水分比率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 觀察組治療后4 周ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后4 周患肢周率比與水分比率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明淋巴引流術(shù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)能夠更好地提高下肢淋巴水腫患者的日常生活能力。 下肢淋巴水腫患者因?yàn)橄轮[脹、疼痛等原因，導(dǎo)致肢體功能、日常勝過(guò)能力受到嚴(yán)重的影響。ADL 檢測(cè)表包含了進(jìn)食、穿衣、行走等生活日常的10個(gè)方面，通過(guò)對(duì)這些日常行為的評(píng)分檢測(cè)，能夠檢測(cè)出患者的日常生活能力情況，借以衡量?jī)煞N治療方式對(duì)下肢淋巴水腫患者的療效影響。 通過(guò)評(píng)分可以看出，接受淋巴引流術(shù)的觀察患者的ADL 評(píng)分更高于對(duì)照組，說(shuō)明淋巴引流術(shù)能夠更有效地改善患者的淋巴液堆積情況，提高患者的日常生活能力。 淋巴循環(huán)是人體重要的循環(huán)系統(tǒng)，如毛細(xì)血管一樣，淋巴循環(huán)中由毛細(xì)淋巴管分布于全身各處，當(dāng)淋巴管等淋巴液的回流通路產(chǎn)生阻滯障礙，致使淋巴液無(wú)法回流時(shí)就會(huì)堆積在體內(nèi)，引起局限性水腫，長(zhǎng)期腫脹會(huì)導(dǎo)致局部組織的蛋白水平升高，促使纖維細(xì)胞增生，導(dǎo)致纖維化，是淋巴管受到更大的損傷和壓迫，加重病情。 且由于淋巴液的積聚，淋巴管內(nèi)壓會(huì)持續(xù)性增高，使淋巴管逐漸夸張、扭曲，引發(fā)嚴(yán)重?fù)p傷。 淋巴引流術(shù)能夠通過(guò)有序的按摩手法，沿著淋巴系統(tǒng)的循環(huán)通路進(jìn)行按摩，對(duì)阻滯的淋巴管具有疏通的作用。 淋巴引流術(shù)還具有操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，更容易實(shí)施和掌握，也更容易持續(xù)治療，通過(guò)按摩疏通淋巴血管的阻滯障礙，同時(shí)改善患者的淋巴循環(huán)，減輕患者的下肢淋巴水腫情況。 在淋巴引流術(shù)的治療時(shí)，可以與患者進(jìn)行良好的溝通交流，講解相關(guān)的健康知識(shí)，指導(dǎo)患者在治療之余如何采取正確的護(hù)理方式，包括日常生活的注意事項(xiàng)，如飲食的宜忌、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉等，也要避免因?yàn)槿粘Ｉ畹男袨椴划?dāng)影響治療效果、 加重病情，更能建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 在淋巴引流術(shù)的操作中，必須要注意操作人員的手部和患者肢體的皮膚消毒和保溫工作，避免因環(huán)境不適、病毒或微生物感染使患者的病情加重。 且按摩手法一定要輕柔適當(dāng)，患者因?yàn)椴∏槌潭炔煌?下肢或伴有不同程度的破損、膿、瘡等情況，要避免因按摩導(dǎo)致的二次損傷。

綜上所述，淋巴引流術(shù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)能夠更有效地治療下肢淋巴水腫， 提高患者的日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。