中風康復期CT 影像及其與康復關系研究

段崇玲

（濟寧市第一人民醫院，山東濟寧 272000）

中風是一種中醫病名，分成外風與內風。 中風多是因氣血逆亂、腦脈痹阻或者血溢于腦所致，主要表現為半身不遂、肢體麻木及口舌歪斜等，病癥變化迅速且常會引起嚴重癥候，這使得疾病的致殘率與致死率非常高，因此盡早的診斷疾病非常關鍵[1]。 臨床研究表明，中風患者在不同時刻的預后不同，如恢復期與后遺癥期存在差異，因此對中風疾病進行準確的劃分對患者功能鍛煉與恢復非常重要[2]。 該研究中，就中風康復期患者的CT 影像及同康復的聯系做一探討，旨在為臨床中對中風的診斷與預防提供可靠依據，以2018 年3 月—2019 年5 月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的125 例中風患者為研究對象。 納入標準：（1） 所有患者均符合 《中風病診斷與療效評定標準》[3]中關于中風的診斷標準。 （2）患者臨床資料完整并均簽署知情同意書。 排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能損傷的患者。 （2） 精神疾病及不同意參與研究者。（3）顱內原發腫瘤或轉移性腫瘤所致中風患者。 患者的一般資料如下：男性70 例，女性55 例；年齡最小為40 歲，最大為84 歲，平均年齡（58.2±2.3）歲；病史：明確高血壓史40 例，風心病史21 例，糖尿病史32 例。

1.2 臨床分期

根據中風者腦CT 影像表現中顯示的水腫、 腦室內積血及血腫消散情況，將納入研究的中風者分成以下病期：（1）中風恢復期。 發病時間在3 周～2 個月，該期患者總計64 例， 此類患者的病情較急性期有明顯好轉，神志清醒。 （2）中風后遺癥期。 發病時間大于2個月，該研究總計61 例，所有的患者均表現出不同的后遺癥，同時還出現半身不遂、癡呆、抽搐癥狀。 根據后遺癥期表現分成如下3 級：Ⅰ級，神志清晰，可正常進行肢體運動及語言交流，生活可自理，無口眼歪斜；Ⅱ級，介于Ⅰ、Ⅲ級之間，具備基本的生活自理能力；Ⅲ級，肢體運動受限，語言功能不佳，生活無法自理需要他人的照料方可維持生命。 后遺癥分級的目的主要是關注中風患者發病后的生存情況，以對提高中風患者的生活質量提供幫助。

1.3 方法

采取雙盲法，先由主治醫生根據實際填寫《中風患者臨床診斷與辨證登記表》[4]。然后行顱腦CT 檢查，主要使用西門子CT 掃描儀， 掃描時以OML 作為基線，向上連續掃描10 層，設定層厚為10 mm，如果有必要可以適當地增加層厚。 獲取的CT 影像資料由主治醫師閱片，閱片人員均不知曉患者中風發病時間及臨床癥狀， 只是單純的根據CT 表現對病灶特征進行分析，分析內容包括病灶大小、病灶密度、病灶性質等信息，針對病灶CT 值用CT 機附帶的軟件，具體是自動或手工描述病灶的基本性狀，獲取病灶部位平均CT值作為評價依據。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0 統計學軟件做統計學結果分析，計量資料使用t 檢驗，計數資料使用χ2檢驗，分別用（±s）、例數表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。。

2 結果

2.1 中風恢復期患者的CT 影像表現

處在中風恢復期患者的臨床表現為：病灶區存在明顯的吸收與縮小樣， 隨著發病時間的增加，CT 值得吸收程度也越來越高，相應的數值也降低。 腦室吸收情況上，主要是從受壓部位開始吸收，水腫自周圍開始朝中心吸收，逐漸開始恢復正常的占位效應。 該研究中61 例中風恢復期患者的CT 平均數值見表1。

表1 中風發病時間同病灶CT 值的聯系（±s）

表1 中風發病時間同病灶CT 值的聯系（±s）

發病時間（周）CT 值（HU）3～45～67～8大于929.36±4.2120.06±3.279.36±1.566.41±1.08

2.2 中風后遺癥期的CT 影像表現

中風后遺癥期主要表現為以下幾種：（1） 無陽性改變，2 例分級為Ⅰ級，CT 表現為出血量分別為5 mL、8 mL；（2）裂隙樣軟化，3 例Ⅰ級，3 例Ⅱ級。 CT 影像表現為外囊區域呈縱行低密度腔，外囊區發生腦出血后出現軟化樣改變，寬度約為1～3 mm；（3）小腔隙，12 例為Ⅰ級，12 例為Ⅱ級。表現為腔隙性軟化，主要呈圓形或者是類圓形，直徑在15 mm 以下，出現針尖樣腦梗死， 行CT 薄層掃描方可清晰的顯示病灶情況；（4）巨腔隙，11 例為Ⅱ級，5 例為Ⅲ級。病灶呈圓形或者卵圓形，直徑在15～30 mm；（5）軟化腔，2 例為Ⅰ級，5 例為Ⅱ級，7 例為Ⅲ級。 病灶范圍大于30 mm×30 mm，形態不規則，邊界清晰，在鄰近腦室前角或后角處牽拉擴大，CT 值為0±10HU。

表2 處在中風后遺癥期患者的CT 影像表現

3 討論

中風屬于中醫急診病患，疾病的先兆癥狀表現為腦室短暫性出血，在既往針對中風病的研究中，往往集中在關注中風急性期的關注上，而對中風急性后的恢復期與后遺癥期研究不重視[5]。 中風病在發生后至病情穩定及恢復，患者也往往會出現不同程度的后遺癥，這影響正常的生活。

然而臨床中的一些研究與文獻對中風后的病情分期并未明確，關于中風恢復期與后遺癥期的分期標準、功能鍛煉同不同時期的關系尚未明確[6]。 中風恢復期同后遺癥期在CT 影像表現上存在很大的差別，中風恢復期主要是指中風發生后朝疾病痊愈發展的過程，而中風后遺癥期為發病2 周以上者。 根據中風CT表現，急性期主要是疾病發展，表現為梗死范圍增大及水腫范圍增加， 對腦組織及中線結構造成壓迫，應用CT 可清晰顯示病理進程。 腦梗死水腫一般出現在發病初始的4～6 h，在5 d 內達到高峰，開始建立側支循環，在1～2 周腦水腫逐漸減輕，1～2 個月壞死組織逐漸被吞噬及移除，水腫的逐漸減輕及病灶的逐漸吸收提示患者已經度過急性期， 損傷的組織逐漸開始修復，此時病程進入到恢復期，在這一時期患者病情基本穩定，可進行適當的功能鍛煉如肢體功能鍛煉及語言鍛煉等。 而發病時間在2 個月以后，病變的變化較緩慢， 病變區域的腦組織大多出現囊實性液化情況，該時期為中風后遺癥期，在此時開展功能鍛煉盡可改善肢體局部癥狀，穩定病情。

針對中風恢復期與后遺癥期，CT 影像表現上存在差異。 該次研究中選取了125 例中風患者為研究對象，研究結果顯示處在中風恢復期患者主要的表現為病灶吸收及水腫消退等，CT 值隨著發病時間的增加而逐漸降低，其中CT 值在7～8 周降低明顯，在9 周后則恢復到相對穩定的狀態。 中風后遺癥期的CT 影像表現上，主要表現為病灶軟化、囊變、腦萎縮，后遺癥期病灶動態變化不明顯，CT 表現同中風后遺癥的癥狀關聯密切，隨后遺癥嚴重度逐漸擴大。 中風后遺癥根據臨床表現及CT 影像分成不同的時期，其中Ⅲ級的CT影像表現上主要是軟化腔、范圍廣，多數邊界清楚，腦室擴大，這一時期多伴同側或者雙側半球實質區腦萎縮，提示中風發病急性期，病變范圍越大其后遺癥發生可能性也越高，癥狀也更加嚴重，且如果為腦出血，出血量雖說在急性期不如出血部位大[7]。 然后后遺癥期出血量少或消血腫多可以完全吸收，部分可能殘余裂隙樣軟化灶，臨床中往往將這一時期作為中方后遺癥Ⅰ級，這一分級中風患者的病理表現常為細小動脈發生破裂后，血液朝周圍組織間隙部位滲出，腦細胞常常盡早受壓缺氧且出現癥狀的時候出現改變，少量出血容易吸收， 然而該情況一般可以很快地改善，不易引起惡性循環，病癥較穩定[8]。

綜上所述， 中風患者在發病到病情穩定時刻，在CT 影像表現上存在差異。 中風恢復期及后遺癥期中，恢復期隨著發病時間的增加，CT 值逐漸減少，CT 表現主要以病癥吸收及縮小為主，后遺癥期多表現為病灶軟化、囊變、腦萎縮，針對不同分期指導功能鍛煉對患者康復有重要幫助。