10 126例兒童血清食物特異性IgG檢測(cè)分析

侯麗英

天津市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，天津 300400

食物不耐受是由IgG抗體介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，當(dāng)人體攝入某種不耐受食物后，機(jī)體免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生針對(duì)不耐受食物的IgG抗體，引起臨床上多種癥狀的表現(xiàn)形式，如消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和皮膚系統(tǒng)等[1]。近年來(lái)，兒童食物不耐受越來(lái)越引起重視，兒童食物不耐受發(fā)生率高于成人，癥狀隱匿且無(wú)特異性，且兒童自我表達(dá)能力相對(duì)較差，臨床診斷較為困難[2]。目前檢測(cè)食物不耐受的方法主要是食物激發(fā)試驗(yàn)和檢測(cè)血清中相應(yīng)食物的特異性IgG抗體，而食物激發(fā)試驗(yàn)對(duì)于兒童的飲食控制難于管理，過(guò)程煩瑣，影響因素較多，在臨床上有局限性，檢測(cè)血清中相應(yīng)食物的特異性IgG抗體是目前較為通用的方法[3]。本研究選取10 126例來(lái)本院就診的患兒進(jìn)行14種常見(jiàn)食物特異性IgG抗體檢測(cè)，探討本地區(qū)兒童食物不耐受陽(yáng)性率以及與年齡、性別、季節(jié)等因素的關(guān)系，以期為臨床診治過(guò)敏性疾病和制訂治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2019年6月在本院門(mén)診及住院就診的患兒共10 126例，均為疑似患過(guò)敏性疾病，年齡0～14歲，其中男6 137例，女3 989例，男女比例1.54∶1。按兒童生長(zhǎng)階段分為4個(gè)年齡段，分別為嬰兒期(0～1歲)4 642例，幼兒期(>1～3歲)1 952例，學(xué)齡前期(>3～6歲)2 276例，以及學(xué)齡期(>6～14歲)1 256例。

1.2儀器與試劑 食物特異性IgG抗體檢測(cè)試劑盒由北京斯德潤(rùn)醫(yī)療診斷用品有限公司提供，定性檢測(cè)常見(jiàn)14種食物不耐受特異性IgG抗體(牛肉、雞肉、鱈魚(yú)、玉米、螃蟹、雞蛋、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥)。儀器包括Thermo離心機(jī)、雷杜Blotray-866自動(dòng)蛋白印跡儀、佳能掃描儀。

1.3方法 操作步驟嚴(yán)格按照檢測(cè)試劑盒說(shuō)明書(shū)步驟進(jìn)行。將患兒血清與稀釋液1∶100稀釋后取15 μL加入有抗原膜條的槽內(nèi)，室溫輕微晃動(dòng)孵育30 min，棄去孵育槽內(nèi)液體重復(fù)洗滌2次，每槽加入1.5 mL酶結(jié)合物(堿性磷酸酶標(biāo)記羊抗人IgG)，室溫輕微晃動(dòng)孵育30 min。棄去孵育槽內(nèi)液體重復(fù)洗滌2次，每槽加入1.5 mL底物液(5-溴-4-氯-3-吲哚基-磷酸鹽)，室溫輕微晃動(dòng)孵育10 min。棄去孵育槽內(nèi)液體，每槽加入1.5 mL純化水，室溫輕微晃動(dòng)1 min，重復(fù)洗滌2次。在抗原包被的地方產(chǎn)生可見(jiàn)的藍(lán)紫色條帶。在判讀結(jié)果時(shí)，將結(jié)果判讀卡的標(biāo)示帶與膜條上的相應(yīng)條帶對(duì)齊，比對(duì)檢測(cè)條帶位置，最后通過(guò)掃描膜條顯色程度將結(jié)果判讀為陰性和陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兒童14種食物特異性IgG陽(yáng)性率情況 在10 126例患兒血清中，有9 332例食物特異性IgG陽(yáng)性，陽(yáng)性率為92.2%。14種食物特異性IgG陽(yáng)性率從高到低依次為：雞蛋(74.2%)、牛奶(68.1%)、小麥(55.0%)、西紅柿(49.1%)、大米(30.2%)、大豆(30.2%)、螃蟹(16.0%)、蝦(12.4%)、雞肉(12.3%)、牛肉(12.0%)、玉米(10.6%)、鱈魚(yú)(9.5%)、豬肉(7.1%)、蘑菇(4.5%)。其中對(duì)1種食物不耐受患兒為1 260例(12.4%)，對(duì)2種食物不耐受患兒為1 537例(15.2%)，比例最高，對(duì)2種以上食物不耐受患兒例數(shù)呈下降趨勢(shì)，對(duì)10種以上食物不耐受患兒174例，見(jiàn)圖1。

2.2不同年齡組兒童食物不耐受陽(yáng)性率分析 4個(gè)年齡組陽(yáng)性檢出率分別是85.5%(3 970/4 642)、98.4%(1 921/1 952)、97.7%(2 224/2 276)和96.9%(1 217/1 256)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=524.67，P<0.05)，具體分析14種食物不耐受陽(yáng)性率在4個(gè)年齡組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中牛肉和螃蟹陽(yáng)性率隨年齡的增長(zhǎng)而降低，鱈魚(yú)和蘑菇陽(yáng)性率隨年齡增長(zhǎng)而升高，玉米和蝦則是幼兒期陽(yáng)性率較高，豬肉陽(yáng)性率為學(xué)齡前期最高，雞肉、雞蛋、牛奶、大米、大豆、西紅柿和小麥則是幼兒期和學(xué)齡前期陽(yáng)性率較高。嬰兒期陽(yáng)性率較高前3位分別是牛奶、雞蛋和小麥，幼兒期、學(xué)齡前期和學(xué)齡期陽(yáng)性率較高前3位分別是雞蛋、牛奶和小麥，見(jiàn)表1。

圖1 10 126例兒童食物不耐受IgG抗體種類

2.3不同性別間兒童食物不耐受陽(yáng)性率比較 從總體陽(yáng)性率看，男童食物不耐受陽(yáng)性率為92.5%(5 676/6 137)，女童食物不耐受陽(yáng)性率為91.7%(3 656/3 989)，男童略高于女童，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.4，P>0.05)。獨(dú)立分析男童、女童間每一種食物不耐受陽(yáng)性率有無(wú)差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)男童牛奶陽(yáng)性率[69.5%(4 265/6 137)]略高于女童陽(yáng)性率[65.9%(2 629/3 989)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.4，P<0.05)。此外，男童對(duì)小麥不耐受的陽(yáng)性率[56.1%(3 443/6 137)]略高于女童[53.4%(2 130/3 989)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.7，P<0.05)。其余食物不耐受陽(yáng)性率在性別間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4不同季節(jié)兒童食物不耐受陽(yáng)性率比較 對(duì)不同季節(jié)兒童食物不耐受陽(yáng)性率進(jìn)行分析，春季陽(yáng)性率為94.5%(2 268/2 401)，夏季陽(yáng)性率為93.2%(2 407/2 582)，秋季陽(yáng)性率為88.7%(2 648/2 986)，冬季陽(yáng)性率為93.1%(2 009/2 157)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=774.5，P<0.05)。分析14種食物不耐受陽(yáng)性率在季節(jié)之間有無(wú)差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除西紅柿外，其他13種食物不耐受陽(yáng)性率在不同季節(jié)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；春季陽(yáng)性率最高的是牛奶、其次是雞蛋，而夏季、秋季和冬季陽(yáng)性率最高的都是雞蛋，其次是牛奶。見(jiàn)表2。

表2 不同季節(jié)食物不耐受陽(yáng)性率比較[n(%)]

3 討 論

食物不耐受是由IgG介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，其主要表現(xiàn)為食物不耐受引起的長(zhǎng)期慢性癥狀。據(jù)英國(guó)過(guò)敏協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，人群中有高達(dá)45%的人對(duì)某些食物產(chǎn)生不同程度的不耐受，嬰兒與兒童的發(fā)生率高于成人[4]。研究表明，兒童食物不耐受的影響可遍及全身各系統(tǒng)，國(guó)內(nèi)外報(bào)道較多的臨床癥狀包括腸易激綜合征[5]、哮喘[6]、濕疹[7]、支原體肺炎[8]、抑郁癥[9]等，對(duì)兒童的生理和心理健康構(gòu)成威脅。因此，兒童食物不耐受的早期診斷、早期治療對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)有重要意義。

本研究選取來(lái)本院就診的10 126例兒童進(jìn)行血清食物不耐受特異性IgG抗體檢測(cè)，通過(guò)對(duì)大樣本統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，兒童食物不耐受陽(yáng)性率高達(dá)92.2%，與北京地區(qū)童紅莉等[10]報(bào)道的92.22%較一致，而比上海地區(qū)鄭嵐等[11]報(bào)道的79.1%高，說(shuō)明食物不耐受與地域、飲食習(xí)慣等有一定關(guān)系。陽(yáng)性率最高的是雞蛋和牛奶，與國(guó)內(nèi)報(bào)道較一致，可能因?yàn)閮和砑虞o食最早接觸的是雞蛋和牛奶。雞蛋和牛奶屬于高蛋白食物，免疫原性強(qiáng)，兒童消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，易引發(fā)食物不耐受。9 332例食物不耐受陽(yáng)性患兒中，檢出對(duì)1種食物不耐受的有1 260例(12.4%)，對(duì)2種食物不耐受的有1 537例(15.2%)，對(duì)2種以上食物不耐受患兒例數(shù)呈下降趨勢(shì)，大部分患兒對(duì)1種以上食物不耐受，同時(shí)對(duì)2、3、4種食物不耐受的比例最高，有87.6%的兒童同時(shí)對(duì)2種及2種以上食物不耐受，可能是因?yàn)閮和到y(tǒng)缺乏相應(yīng)的酶類而不能完全消化某些食物，而是以多肽形式進(jìn)入腸道，在胃黏膜淋巴組織被機(jī)體識(shí)別為外來(lái)物質(zhì)，導(dǎo)致免疫反應(yīng)的發(fā)生，產(chǎn)生一系列臨床癥狀[12]。

本研究結(jié)果顯示，14種食物不耐受陽(yáng)性率在4個(gè)年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與王娟等[13]報(bào)道較一致，提示年齡可能是影響食物不耐受的重要因素。4個(gè)年齡組陽(yáng)性率較高的以雞蛋、牛奶、小麥和西紅柿多見(jiàn)，說(shuō)明兒童無(wú)論年齡大小，不耐受食物種類大致相同。牛肉和螃蟹的陽(yáng)性率隨年齡增長(zhǎng)而降低，可能與免疫耐受有關(guān)。鱈魚(yú)和蘑菇陽(yáng)性率隨年齡增長(zhǎng)而升高，可能是隨年齡增長(zhǎng)飲食中添加魚(yú)類和菌類越來(lái)越多，導(dǎo)致陽(yáng)性率增高。這就提示家長(zhǎng)在給嬰幼兒添加輔食時(shí)，要了解兒童機(jī)體免疫狀態(tài)，不要盲目添加，避免增加患過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于食物不耐受患兒可進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤隨訪，進(jìn)而動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)食物不耐受在各年齡段的變化情況。

對(duì)不同性別間分析發(fā)現(xiàn)，男童食物不耐受陽(yáng)性率(92.5%)略高于女童(91.7 %)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明性別不是影響食物不耐受的主要因素，與鄧輝等[14]研究結(jié)果一致。分析14種食物不耐受在性別之間有無(wú)差異發(fā)現(xiàn)，12種食物不耐受陽(yáng)性率在性別間沒(méi)有差異，而男童對(duì)小麥和牛奶不耐受陽(yáng)性率高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與傅錦芳等[15]等報(bào)道的某些食物不耐受陽(yáng)性率女性明顯高于男性結(jié)果不同，可能與研究人群和機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有關(guān)，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，季節(jié)是影響兒童食物不耐受的重要因素，在陽(yáng)性率的表現(xiàn)上從高到低依次為春季、夏季、冬季、秋季，與趙娟等[16]報(bào)道一致。14種食物中除西紅柿外，其他食物一年四季不耐受陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，春季牛肉、牛奶、大米、蝦和大豆的不耐受陽(yáng)性率明顯高于其他季節(jié)，而冬季雞肉、玉米、蘑菇和豬肉的不耐受陽(yáng)性率明顯高于其他季節(jié)，這可能與飲食習(xí)慣、氣候或者環(huán)境因素有關(guān)，有待進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，兒童食物不耐受發(fā)病率較高，雞蛋、牛奶和小麥?zhǔn)翘旖虻貐^(qū)主要的不耐受食物。兒童食物不耐受與遺傳、環(huán)境、地域、年齡、性別和季節(jié)等多種因素有關(guān)，通過(guò)定期檢測(cè)血清食物特異性IgG抗體水平，臨床醫(yī)生可根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)患兒膳食進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，并結(jié)合特異性免疫治療和中西醫(yī)治療[3]，幫助患兒改善臨床癥狀，早日恢復(fù)健康。