急診檢驗設立總值班的必要性探討

楚 青,曹杰賢

昆明醫科大學第一附屬醫院醫學檢驗科/云南省實驗診斷研究所/云南省檢驗醫學重點實驗室，云南昆明 650032

醫療行業是一個比較特殊的行業，由于其特殊性[1]，決定了其24 h不間斷運行的工作特點。而醫療又必須多部門聯合工作才能正常運轉，所以交接班和科室間的相互溝通就顯得尤為重要[2]。故醫院絕大多數科室都設立有總值班。但急診檢驗的現狀卻是鮮有醫院設置這一崗位。而在急診工作的人員，常常是分散在其他專業組的檢驗人員。由于還要負責其所在專業組的日常工作，急診檢驗的工作只是穿插進行，就會造成對急診檢驗所使用的的儀器、試劑不熟悉；發放報告的標準不統一等各種問題。一旦出現這種問題，又不能及時找到能解決問題的負責人，則整個急診檢驗的工作就面臨停工的危機，甚至影響到臨床醫生的診療工作。

為了解決這一問題，本院醫學檢驗科特意設置了急診檢驗總值班這一崗位，主要職責是保障急診檢驗室儀器的有效運行，保障醫療質量和安全。因此，這個崗位的人員成為急診檢驗的一道保障，使來急診檢驗值班的其他專業組的檢驗人員，在遇到諸如儀器故障報警的一些小問題時有人可找，方便解決，特別是夜班時，讓他們能更放心工作且無后顧之憂；當臨床醫生對檢驗報告有疑惑或是對急診有建議時，也能使問題和建議得到有效的解決和反饋。這一崗位的設立不但從根本上保障了急診檢驗的正常運轉，還成為檢驗與臨床、患者、檢驗科其他專業組溝通的媒介，使整個急診醫療銜接更緊密、順暢。

現就設置急診檢驗總值班這一崗位職責的經驗和思路進行探討，以期助推醫學檢驗技術向著更深、更廣的空間發展。

1 急診檢驗總值班的工作內容及其主要責任

對于現代檢驗來說，儀器已經成為檢驗工作中不可或缺的部分，因此對于一個急診檢驗總值班，其最核心的任務就是保障急診檢驗各儀器的正常運轉。儀器的正常運轉不但包括了儀器正常的保養、故障的排除、試劑的準備還包括了人員的培訓。而這些，就是急診檢驗總值班工作的主要內容。

2 設立急診檢驗總值班的目的

2.1加強急診檢驗部門與科室內部的溝通 由于急診檢驗24 h不間斷工作的性質，決定了急診檢驗部門人員流動大，交接班頻繁，在這種狀態下，不可能要求每個工作人員對每臺儀器都熟練操作，當儀器出現故障時，如何能在最短的時間內解決，保障工作正常運轉是面臨的首要問題。這時，就需要急診檢驗總值班。急診檢驗總值班是一個起承接作用的崗位。這個崗位的首要職責，就是必須保證科室內部的溝通與工作順利進行。將急診出現的問題，潛在的安全隱患，及時反映給科室領導，為急診檢驗的正常運轉打好基礎。

2.2方便與臨床及患者的溝通 急診檢驗總值班承擔與臨床溝通的作用，需及時收集臨床的意見與建議。在關鍵時候，讓臨床醫生能及時聯系到檢驗科，不會因為交接班或是人員更替導致未見負責人而工作出現間斷的情況。同時也方便檢驗科了解臨床的需求，及時調整工作與人員安排，使檢驗科與臨床的配合更加密切，更好地為患者服務，減少醫療隱患。

2.3保障急診檢驗部門的正常運轉 急診檢驗所開展的項目不但多，同時還要求其結果的發放必須快速、準確。這就意味著急診檢驗室中的儀器種類繁多，并且運轉不能停。在儀器出現故障的時候，及時獲得專業技術人員的幫助，并能快速開啟應急通道，避免因儀器故障造成長時間工作無法進行，進而出現一系列醫療糾紛的情況。

3 急診檢驗總值班的職責

3.1人員培訓 急診的24 h工作制決定了在急診檢驗部門的工作人員不固定。在人員不能固定的情況下，如何保障工作正常進行，發放的報告具有統一性，這就是急診檢驗總值班首要任務——急診工作人員的培訓。這其中，除了儀器正常的操作、常見報警的處理外，還應包括檢驗報告審核發放的標準。在培訓結束后，還應按照培訓要求，進行考核，如若考核不過，按照規定，將不能進入崗位工作。而通過這些培訓，減少了由于人員更換原因造成的檢驗報告發放差異。最大限度地保證培訓人員能在各種儀器運轉正常的情況順利工作，減少由于操作不統一、不規范等失誤帶來的急診停工問題。與此同時，急診檢驗總值班也應針對培訓過程中出現的問題進行總結，針對失誤率高的操作流程進行統計，及時改進工作方法、調整培訓方案，減少由于工作流程設計不合理帶來的頻發失誤，使急診檢驗室工作的人員能快速學會急診的日常工作，減少失誤，從檢驗的第一道關口——人員保證急診的正常平穩運行。

3.2儀器的管理 儀器的管理是急診檢驗的重點之一，也是急診檢驗的運轉核心。在自動化程度越來越高的今天，檢驗對儀器的依賴也越來越大，儀器出現問題會使急診檢驗面臨癱瘓的風險。所以作為急診檢驗總值班最基本也是重要的職責之一就是要對急診檢驗室所使用的各臺儀器的基本情況了然于心。以本科為例，所使用儀器見表1。

表1

由表1可知，本科急診檢驗室常用儀器有7臺，7臺儀器廠家不完全相同，操作不同，原理不同，且每臺儀器還有與其配套的電腦等其他設備。要求每個來急診接班的工作人員掌握每臺儀器的維護保養，這是不現實的。但若不對儀器進行保養，按照急診檢驗室24 h工作制的情況，儀器出現故障的概率就會升高。而制訂好每臺儀器的日常保養計劃是急診檢驗總值班的職責所在，日保養、周保養、月保養要按時完成，同時對于保養時間的安排也要做好計劃，不能長時間占用正常工作時間，以免造成醫療隱患，但也不能因為時間急迫而放棄保養，因為在保養過程中，通常能發現一些儀器可能存在的隱患，特別在標本量多的情況下，定時保養，及時發現問題及時排除，能避免儀器因故障導致急診檢驗室停工的問題。在此基礎上，還要定時聯系工程師，按時對儀器進行校準、性能驗證等。從根本上保證檢驗結果的準確性。

3.3試劑和耗材的準備 由表1可知本科急診檢驗室的儀器概況，面對如此多的儀器，所使用的試劑和耗材不但數量十分龐大且種類繁雜。這就要求急診檢驗總值班除了儀器的管理，還應注意相對應的儀器試劑和耗材的準備。首先必須完善急診試劑用量的登記情況。在對急診工作人員培訓時，必須將試劑的日常登記和使用列為重點。使每個來急診檢驗室的工作人員都能在使用時養成查看試劑批號，試劑取用前登記的習慣。其中登記內容至少應包括批號、有效期、使用時間、使用人員等信息。其次，急診檢驗總值班則應每天查看試劑登記狀況，明確知曉每臺儀器每種試劑的具體情況。適時計劃新批號、新試劑的定標、留樣、再測等時間，保證實驗室試劑的正常使用。同時根據每天的試劑用量來制訂下月試劑計劃，既要避免因沒有試劑導致急診停工的情況，也要避免因估算不準導致試劑預訂量過大造成大批量過期的情況，這種情況不但影響檢驗結果，還會造成巨大的浪費，使本部門的成本大大提高。除此之外，還應特別注意試劑量突增或突減的情況，若出現此種狀況，要立刻排查原因，確定其原因是儀器隱藏故障還是人為原因，在避免進一步試劑浪費的同時也能及時調整試劑用量計劃，以防突然出現試劑無庫存的情況。

3.4環境的管理 由于急診檢驗室空間有限、儀器運行散熱、人員進出頻繁、季節變換等原因，檢驗室內環境溫度變化較大，這就對儀器的正常運行造成了巨大的影響。通常儀器正常運行所需的溫度為18～22 ℃，超過一定溫度，儀器就會報警甚至停止運行。以本科室為例，所使用的全自動化學發光免疫分析儀，當室溫超過25 ℃時，儀器就會停止運行；全自動尿液分析儀在溫度升高時，儀器故障率也會升高。雖然大多數實驗室配備有空調，但不得不面對的現實是，許多實驗室由于使用年限過長，線路老化，早期設計不合理等原因，所安裝空調功率有限。這就容易導致當處于溫度較高的季節時，空調不能正常運行，室溫不能嚴格保證。

因此，急診檢驗總值班首先應注意急診檢驗室溫度。盡可能保證空調的正常運轉，合理利用早晚溫差，提高空調的使用效率，而當空調出現故障或因定期保養等原因不能運行時，要準備備用方案，保證對受室溫影響較大的儀器能正常運行，不因溫度原因延誤報告發放。其次應注意儀器所使用的超純水。急診檢驗總值班要做到每日監測純水機運行數值、每周監測水質、定期清理純水機，保證不因水質原因影響檢驗結果的準確性。提前貯備超純水，以防實驗室停水等突發狀況。同時，要保證急診檢驗室整體環境的整潔，避免灰塵等堆積。灰塵不但會影響儀器，還會對整個急診檢驗室的生物安全造成威脅，危害工作人員的身體健康。急診檢驗總值班要定期監測空氣質量，保證整個急診檢驗室的生物安全。

3.5信息系統的控制 現代急診檢驗室一般采用無紙化辦公，因此對信息系統的依賴尤為巨大。急診檢驗總值班要加強與科室、醫院信息中心的聯系。當信息系統出現崩潰或由于其他原因不能使用時，要準備相應的應急方案包括手工出具報告單、電話通知臨床醫生檢驗結果等，保證檢驗報告單在標本周轉時間內按時發出。同時要加強急診工作人員關于信息系統使用及簡單故障排除的培訓。減少因人為操作失誤導致信息系統故障，從而影響報告單發放的情況。

3.6質量控制(簡稱質控) 最后，急診檢驗總值班重要職責是質控。準確、快速地發生檢驗報告是一個急診檢驗部門生存的根本。急診的報告種類多，數量多，對質控的要求也就更高。

急診每天的標本量均有不同，但確有其規律。比如周一、周二一般標本量都較大，周末相對較少，但每周的標本量呈緩慢增長的趨勢。面對如此大量的標本量，為及時發現問題，保證檢驗結果的準確性，這就要依靠質控。急診檢驗總值班應計劃好每天的質控頻率和時間，保證質控能最大限度地反映出實驗室所存在的問題。在做質控時，要牢記該實驗室的質控規則，對于失控的情況要及時分析和查找原因，在確保每日質控基本在控的情況下，還要長期觀察，因為一些系統誤差只靠一次或是幾次質控是無法顯現的，若出現這種情況，則要及時分析查找原因并盡快處理，同時對于已發出的檢驗報告進行評估，確定其對臨床診斷等是否有影響，以便采取進一步的措施。特別是在更換試劑批號時，急診每個月的試劑用量較大，這就決定了急診的試劑批號不可能較長時間固定。因此，更換批號時的質控就顯得很重要，拿到新試劑時要及時定標做質控和留樣再測，確定新批號試劑是否符合實驗室的要求。在新試劑驗收合格的情況下，也要密切觀察新批號試劑的質控情況，確定新試劑和舊試劑之間是否會由于批間差異的原因造成質控失控或出現趨勢性變化，且確定這些變化是否在可接受范圍內，若不能接受，進一步查找原因或聯系工程師再次核查儀器，做到對每個批號的試劑心中有數。盡量避免批間差對檢驗結果造成的影響。基于上述問題，要求急診檢驗總值班在訂購試劑時，要選擇有效期長且穩定的試劑，同時不能頻繁更換批號，盡量避免由于試劑批號造成的質控問題。除去試劑，質控品的選擇和使用也要特別重視，除要選擇穩定且效期長的質控品外，在使用新批號質控品時，不能單純地參考廠家給出的靶值和測試范圍，應根據本實驗室的情況，對該批號的質控進行累計再計算均值。若累計計算的均值與廠家給出結果差異較大，則應及時聯系相應廠家的工程師，找出原因，再確定本實驗室的質控靶值。而累計均值則應參考該檢驗科其他專業組同一實驗的方法，盡量做到科室內部統一方法，避免因統計方法不同造成同一項目、同個科室結果差異過大。

3.7定期與臨床聯系 定期與臨床聯系，收集臨床對于檢驗報告與臨床診斷的符合率、報告發放時間等的意見和建議。核對危急值報告的時間，詢問臨床對于急診檢驗室的其他需求，還要加強與護理人員的聯系，對其標本的采集與運送時間進行溝通和反饋。對于一些危重患者，指導護理人員怎樣采集、運送標本才能在最短的時間內準確發送報告，以幫助臨床醫生診斷病情。同時，及時收集急診檢驗室其他工作人員的意見，并反饋給臨床科室，使各科室間配合更加順暢，更好地為患者服務，更有效地減少醫療糾紛。

4 急診檢驗總值班的作用及人員選拔

4.1突發狀況下的應急處理能力得以提高 急診檢驗總值班就像是一個聯通本科室內部、科室和科室之間、科室和患者之間的紐帶。讓急診檢驗部門的工作人員在遇到任何情況的時候有人可找，能更加安心地投入到工作中。讓臨床科室在有需要時，能及時聯系到急診檢驗部門不會因為交接班或其他緣故，造成工作之間的斷檔。讓患者能快速找到醫務人員，減少了因相互推諉引起的醫療糾紛。

4.2人員選拔 急診檢驗總值班并不是一個輕松的工作，要求工作人員具有高度的責任心。但由于其工作時間，決定了不可能始終固定一人或幾人擔任，要保證工作交接平穩，就涉及人員選拔，其中最重要的就是遵循自愿原則。只有本人愿意，才能更有積極性，更熱情地投入到急診檢驗室總值班的工作中。

總之，急診檢驗總值班這一崗位的設置，是為了能在交接班頻繁的急診工作中，最大限度地保障工作的平穩持續[3]，不因一些人為或可避免的外在因素造成急診檢驗室工作的中斷，從而保證急診工作的順利開展，為搶救患者生命提供一道安全保障。