帕金森操、慢走對帕金森病患者肢體運動功能及平衡功能的影響

唐浪娟 彭雨燕 汪春霞 諶秘 岳麗春

(南昌大學(xué) 1第四附屬醫(yī)院，江西 南昌 330003；2第一附屬醫(yī)院)

帕金森病(PD)是一種常見于中老年人的神經(jīng)退行性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)障礙等運動癥狀，屬于慢性進展性疾病，隨著病程進展，癥狀逐漸加重〔1〕。研究顯示〔2〕帕金森操能有效改善患者運動能力及日常生活能力，該操由帕友網(wǎng)攜同中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會PD及運動障礙學(xué)組專家和康復(fù)科專家為PD患者量身打造〔3〕；也有研究表明慢走對PD運動癥狀改善有一定效果〔4〕。本研究旨在對比帕金森操、慢走對PD患者肢體運動功能、平衡功能的影響，進而為改善PD患者運動癥狀提供理論依據(jù)和指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用整群抽樣法，于2015年8月至2016年8月選取南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院PD住院老年患者42例，納入標(biāo)準：①符合原發(fā)性PD診斷標(biāo)準〔5〕；②能獨立或在輔助工具下慢走或帕金森操鍛煉；③知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準：①合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性病變；②存在言語或意識障礙；③因疾病骨折的患者；④參與其他康復(fù)訓(xùn)練者。隨機分為帕金森操組和慢走組，每組21例。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n，n=21)

1.2干預(yù)方法 帕金森操組在常規(guī)指導(dǎo)基礎(chǔ)上，采取帕金森操干預(yù)3個月。(1)首次院內(nèi)干預(yù)：首次干預(yù)地點在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)室。先向患者說明康復(fù)鍛煉的重要性及帕金森操的權(quán)威性；再評估PD患者的病情及軀體功能，為其制定個體化的運動方案，囑家屬督促患者鍛煉；每人發(fā)放帕金森操指導(dǎo)手冊及光盤、個人運動日歷表，并“一對一”指導(dǎo)患者規(guī)范化的帕金森操訓(xùn)練及日歷表的填寫；囑患者遇到不清楚的事宜可詳細電話咨詢，總時長約2 h。(2)家中定期鍛煉：帕金森操共分3節(jié)，每節(jié)6個動作，主要是放松熱身、牽伸運動和協(xié)調(diào)平衡運動，即使是中重度患者也可從中挑選出力所能及的動作，在輔助工具或家人協(xié)助下鍛煉。前2 w，PD患者在家中參照指導(dǎo)手冊及光盤學(xué)會帕金森操；此后建議鍛煉的頻率為3～5次/w，30～45 min/次，每個動作做5～10次。實際鍛煉時以個人的能力為準，逐漸增加運動量，以微出汗為最佳運動量。由患者將鍛煉日期、是否鍛煉、每次鍛煉時間記錄在個人運動日歷表上。(3)電話隨訪：隨訪頻率：出院后第1個月，接受每周1次的電話隨訪；出院后第2個月，接受每2 w 1次的電話隨訪；出院后第3個月，每月進行1次電話隨訪，每次隨訪時間視具體情況而定。隨訪內(nèi)容與常規(guī)出院PD患者電話隨訪內(nèi)容一致，但增加對患者帕金森操鍛煉的定期鼓勵及督促，以提高患者運動鍛煉的信心及依從性。(4)門診隨訪：囑患者出院后每2 w 1次門診隨訪，本人定期門診取藥或復(fù)查。門診隨訪內(nèi)容包括PD病情情況、用藥指導(dǎo)及相關(guān)保健指導(dǎo)，同時由研究者詢問患者家中帕金森操實施情況及效果，鼓勵患者堅持鍛煉。慢走組在常規(guī)指導(dǎo)基礎(chǔ)上，采取慢走干預(yù)，時間為3個月。具體干預(yù)方法：(1)首次院內(nèi)干預(yù)：首次干預(yù)地點在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)室。先向PD患者說明定期慢走的重要性；再評估PD患者的病情及軀體功能，為其制定個體化的運動方案，囑家屬督促患者慢走；然后每人發(fā)放個人運動日歷表，并“一對一”指導(dǎo)患者規(guī)范化慢走及日歷表的填寫；囑患者遇到不清楚的事宜可詳細電話咨詢，總時長約2 h。(2)家中定期鍛煉：PD患者可自行或在輔助工具、家人協(xié)助下慢走訓(xùn)練。慢走時忌同手同腳，建議鍛煉頻率為3～5次/w，30～45 min/次。實際慢走時根據(jù)個人的能力逐漸增加，以微出汗為最佳運動量。由患者將鍛煉日期、是否鍛煉、每次鍛煉時間記錄在個人運動日歷表上。(3)電話隨訪：隨訪頻率及內(nèi)容與帕金森操組一致，增加對慢走患者的鼓勵及督促。(4)門診隨訪：隨訪內(nèi)容與帕金森操組一致，詢問慢走實施情況及效果，鼓勵患者堅持慢走。

1.3測量工具 ①一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，主要包括年齡、性別、文化程度、患病時長、疾病分期(按H-Y病情分級)、每周鍛煉次數(shù)。②肢體運動功能評定量表采用簡式Fugl-Meyer評定量表〔6〕，給患者上肢、下肢運動功能進行評分，反映肢體的運動功能，是臨床康復(fù)評定中使用最廣泛、可靠的量表之一。其中上肢有10項，包括腕與手功能情況，33個條目；下肢有7項，17個條目。采用Likert 3級評分法，賦0～2分，其中上肢0～66分，下肢0～34分，總分100分。Ⅰ級總分<50分，表示嚴重運動障礙，幾乎無運動；Ⅱ級50～84分，表示明顯運動障礙；Ⅲ級85～95分，表示中度運動障礙；Ⅳ級96～100分，表示輕微運動障礙。③Berg平衡量表(BBS)〔7〕評定患者的平衡功能，以14個動作對被測試者進行評分，依據(jù)被測試者完成每個動作的質(zhì)量分為0～4分，采用Likert 5級評分法，得分0～56分，評分越高，表示平衡功能越好。

1.4資料收集方法 由研究者按照統(tǒng)一的標(biāo)準分別于入組時、干預(yù)后3個月對研究對象進行問卷調(diào)查。針對文化程度低或身體不便的患者，由調(diào)查者逐項詢問并根據(jù)患者的選擇代為填寫，問卷填完后當(dāng)場收回，如有漏填、誤填等，當(dāng)場予以補充更正。共發(fā)放42份問卷，回收有效率為100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件，計量資料行獨立樣本t檢驗、配對t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后兩組肢體運動功能比較 入組時兩組肢體運動功能總分及上、下肢運動功能維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后運動功能總分及上肢運動功能維度評分組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。除慢走組上肢運動功能維度評分以外，兩組干預(yù)3個月后與入組時比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組肢體運動功能總分比較分)

與本組入組時比較：1)P<0.05，下表同

2.2干預(yù)前后兩組平衡功能比較 組間入組時、干預(yù)3個月后兩組平衡功能評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；組內(nèi)比較，帕金森操組、慢走組干預(yù)3個月后評分均較入組時顯著提高(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組平衡功能評分比較分)

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)PD患者鍛煉依從性不高。研究顯示〔8〕，太極拳利于改善PD患者運動功能及平衡功能，延緩疾病癥狀的自然進展；陳耀英等〔3〕認為帕金森操也對運動癥狀有改善效果。良好的鍛煉依從性有助于達到良好的康復(fù)鍛煉效果，因此，有必要針對不同患者的實際情況制定個體化康復(fù)鍛煉方案，以增強康復(fù)療效。帕金森操、慢走均能提高PD患者肢體運動功能，但帕金森操改善肢體運動功能效果更佳，相關(guān)研究〔9，10〕也證實了兩者的康復(fù)療效?？赡芘c帕金森操能放松全身關(guān)節(jié)及肌肉，是全面系統(tǒng)的鍛煉方法有關(guān)。

慢走對PD患者上肢運動功能效果不顯著，對下肢運動功能改善情況良好；而帕金森操有效改善PD患者上肢、下肢運動功能?？赡芘c慢走對PD患者的手指屈曲、腕部、肘部等訓(xùn)練不到位有關(guān)，但慢走的下肢訓(xùn)練能使患者保持正確步態(tài)、提高下肢平衡能力及協(xié)調(diào)性〔11〕。而帕金森操專門針對PD患者設(shè)計，包括牽伸、協(xié)調(diào)平衡運動，患者可根據(jù)實際情況調(diào)節(jié)鍛煉次數(shù)、時間及強度，使全身關(guān)節(jié)、肌肉得到牽伸及放松，提高了整體運動功能。因此，建議后續(xù)考慮將帕金森操和慢走有效結(jié)合，以取得更佳康復(fù)療效。

帕金森操、慢走均能有效提高PD患者平衡功能。原因分析，下肢肌力是影響人群下肢運動及平衡能力的重要指標(biāo)〔12〕，而帕金森操中的牽伸運動、協(xié)調(diào)平衡運動和慢走均在一定程度上提高PD患者的下肢肌力，進而提高了患者平衡功能，減少了跌倒次數(shù)，使患者更有信心保持堅持鍛煉的習(xí)慣，由此形成良性循環(huán)。

PD患者可從帕金森操中挑選出力所能及的動作，長期堅持鍛煉，能有效緩解肌肉僵直、增強肢體平衡能力，進而延緩疾病自然進展。建議擴大樣本量，進一步驗證本研究結(jié)果。后續(xù)可探討帕金森操和慢走有效結(jié)合是否能取得更好的康復(fù)效果。