冠心病合并糖尿病患者醫(yī)院感染臨床特點(diǎn)及預(yù)防對策

朱君 施晶晶 王廣艷 蘇衡 莊瑞娟 王曉彥

(無錫市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 無錫 214000)

年齡增大是冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一。相關(guān)報(bào)道顯示〔1，2〕，男性超過45歲、女性超過55歲是冠心病的重要危險(xiǎn)因子。據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查，急性心肌梗死患病人群中，>60歲者男性為211.9/10萬，女性為301.5/10萬。糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，在心血管領(lǐng)域，將糖尿病稱為冠心病的等危癥，也將其稱為萬惡之源，會(huì)損害心、腦、腎等全身主要臟器。糖尿病會(huì)引起血脂代謝異常，會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化，從而引起全身血管動(dòng)脈硬化性疾病的發(fā)生。故冠心病合并糖尿病患者一定要嚴(yán)格控制血糖血脂，減少對全身血管的損害〔3，4〕。但最新研究顯示〔5，6〕，冠心病合并糖尿病患者具有較高的醫(yī)院感染發(fā)生率，加劇了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故掌握冠心病合并糖尿病患者醫(yī)院感染臨床特點(diǎn)及發(fā)病易感因素，對使用合理的抗菌藥物、給予有效的預(yù)防對策具有較好的提示意義。但目前現(xiàn)有文獻(xiàn)中，報(bào)道有關(guān)導(dǎo)致冠心病合并糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)的文獻(xiàn)相對較少。本研究擬探究冠心病合并糖尿病患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及預(yù)防對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇無錫市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科2017年8月至2018年5月328例冠心病合并糖尿病患者，其中男171例，女157例，年齡49～89歲，平均(69.80±7.93)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院2 d內(nèi)均無明確感染灶；②均符合冠心病、糖尿病、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前有明確感染灶；②合并精神功能障礙；③合并嚴(yán)重肝腎功能損害；④預(yù)計(jì)生存期在1年以內(nèi)。

1.2調(diào)查方案 收集所有患者性別、年齡、空腹血糖水平、高血脂病史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史、吸煙史、美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級、肌鈣蛋白(cTn)I水平、血漿白蛋白水平、住院時(shí)間等臨床資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1冠心病合并糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染情況 328例冠心病合并糖尿病患者中，醫(yī)院感染35例(10.67%)，主要發(fā)生在泌尿系統(tǒng)〔18例(51.43%)，其次為呼吸系統(tǒng)〔7例(20.00%)〕、消化系統(tǒng)〔6例(17.14%)〕、皮膚軟組織〔4例(11.43%)〕。

2.2冠心病合并糖尿病發(fā)生醫(yī)院感染者病原體培養(yǎng)結(jié)果 35例醫(yī)院感染患者中，病原體培養(yǎng)共發(fā)現(xiàn)52株，其中革蘭陽性菌16株(30.77%)，肺炎鏈球菌4株(7.69%)，表皮葡萄球菌3株(5.77%)，尿腸球菌3株(5.77%)，金黃色葡萄球菌6株(11.54%)；革蘭陰性菌36株(69.23%)，包括銅綠假單胞菌15株(28.85%)，肺炎克雷伯菌4株(7.69%)，流感嗜血桿菌2株(3.85%)，鮑曼不動(dòng)桿菌3株(5.77%)，大腸埃希菌12株(23.08%)。

2.3常見病原菌的藥敏分析 銅綠假單胞菌、大腸埃希菌對阿莫西林、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢噻肟具有較強(qiáng)的藥物耐藥性，對左氧氟沙星、美羅培南具有較好的藥物敏感性。見表1。

表1 銅綠假單胞菌及大腸埃希菌的藥敏分析

2.4冠心病合并糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素 冠心病合并糖尿病患者醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括年齡≥65歲、空腹血糖≥7.0 mmol/L、NYHA≥Ⅲ級、血漿白蛋白<30 g/L、有吸煙史、合并COPD、住院時(shí)間≥7 d(P<0.05)。見表2。

表2 冠心病合并糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素〔n(%)〕

2.5冠心病合并糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染行獨(dú)立危險(xiǎn)因素 冠心病合并糖尿病患者醫(yī)院感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡≥65歲、空腹血糖≥7.0 mmol/L、NYHA≥Ⅲ級、血漿白蛋白<30 g/L、有吸煙史、合并COPD、住院時(shí)間≥7 d(P<0.05)。見表3。

表3 對冠心病合并糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染行獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

近年來，我國冠心病、糖尿病發(fā)病率在不斷增加老齡人群的作用下日益提升。住院期間患者極易發(fā)生醫(yī)院感染，一方面會(huì)促進(jìn)冠心病合并糖尿病患者病情的加重，另一方面還會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程，還會(huì)延長住院時(shí)間、消耗醫(yī)療資源〔7，8〕。有文獻(xiàn)報(bào)道〔9，10〕，冠心病合并糖尿病患者有6.81%～20.11%的醫(yī)院感染發(fā)生率。本研究結(jié)果與李炯等〔11〕研究較為一致，說明醫(yī)院感染是影響冠心病合并糖尿病患者的重要因素。本研究結(jié)果能夠?qū)⒗碚搮⒖家罁?jù)提供給臨床分析冠心病合并糖尿病患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)、發(fā)生部位、藥物選擇等，有利于提高對疾病的掌控能力〔12〕。

年齡是發(fā)生醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素，尤其是有諸多基礎(chǔ)疾病的群體，如冠心病、糖尿病等。人群常合并不同程度的營養(yǎng)不良、免疫力低下等，故發(fā)生醫(yī)院感染率明顯高于年齡較低者〔13,14〕?？崭寡巧呤翘悄虿』颊叩闹匾R床表現(xiàn)。治療糖尿病患者目標(biāo)主要是控制空腹及餐后血糖水平，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體代謝的作用。但很多糖尿病患者對于治療的配合、藥物的敏感度均不同，故很多患者未將空腹血糖降至治療目標(biāo)下。但長期高血糖會(huì)降低細(xì)胞殺菌力，減弱機(jī)體免疫抵抗功能，在極大程度上提升醫(yī)院感染發(fā)生率〔15,16〕。故在臨床實(shí)際中，應(yīng)更加注重對糖尿病患者血糖的控制，盡可能將空腹血糖降至7.0 mmol/L以下。住院時(shí)間的延長是預(yù)測發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素，這與帶菌者的接觸、醫(yī)療有菌操作等密切相關(guān)。冠心病合并糖尿病患者的基礎(chǔ)狀態(tài)相對較差，對于有菌環(huán)境的耐受性較差。當(dāng)血漿白蛋白含量下降，常代表機(jī)體蛋白質(zhì)水平的降低，其構(gòu)成免疫抵抗的分子，如抗體、補(bǔ)體等也隨之減少，故對于機(jī)體抵抗病原菌侵入的能力減弱〔17〕。如果冠心病合并糖尿病患者具有較低的血漿白蛋白水平，臨床應(yīng)該為其補(bǔ)充營養(yǎng)，對感染的發(fā)生進(jìn)行積極預(yù)防等。如果患者具有較差的心功能，通常情況下其會(huì)伴肺循環(huán)、體循環(huán)瘀血〔18〕。本研究結(jié)果表明，在醫(yī)院感染發(fā)生率方面，NYHA≥Ⅲ級的患者是NYHA<Ⅲ級的2.1倍。因此應(yīng)該將患者的心力衰竭狀況合理糾正過來，盡量促進(jìn)患者心功能的提升。如果冠心病合并糖尿病患者合并COPD，其疾病就會(huì)嚴(yán)重破壞患者的氣道黏膜，持續(xù)限制氣流，造成慢性炎癥反應(yīng)持續(xù)存在，極易引發(fā)病原菌定植、痰液淤積等，條件致病菌在機(jī)體具有較低免疫力的情況下會(huì)第一時(shí)間對機(jī)體造成感染，引發(fā)醫(yī)院感染。因此，在醫(yī)院感染的預(yù)防中，合并COPD患者是重要人群。如果冠心病合并糖尿病患者有吸煙史，特別是仍然沒有戒煙的患者，其免疫細(xì)胞功能會(huì)受到煙草的持續(xù)破壞，促進(jìn)病原菌吸入概率的增加，從而促進(jìn)醫(yī)院感染發(fā)生率的提升。因此，臨床應(yīng)該督促患者戒煙，提高對疾病的認(rèn)識程度〔19,20〕。

綜上所述，臨床上應(yīng)合理評估每位冠心病合并糖尿病患者的疾病特點(diǎn)，依據(jù)常見的感染部位、病原菌特點(diǎn)及其敏感藥物，聯(lián)合發(fā)病的危險(xiǎn)因素，提供合理的預(yù)防對策，提高冠心病合并糖尿病患者的預(yù)后情況。