心臟康復治療對慢性心力衰竭患者心肺功能及生活質量的影響

高玉軍 武會志 于海俠 周景霞

(承德市中心醫院，河北 承德 067000)

慢性心力衰竭(CHF)是指由于多種因素引起患者心肌損傷，心臟功能障礙，從而引起持續存在的心力衰竭狀態〔1〕，發病率高，死亡率高〔2〕。目前，雖然很多與CHF有關的危險因素已經被證實并重視〔3,4〕，有利于CHF的預防和治療，但臨床上CHF發病率和死亡率仍然很高〔5〕。心臟康復治療是指同時給予CHF患者常規和康復療法，盡最大可能改善患者的預后及生活質量〔6,7〕。 本研究探討CHF患者給予康復治療的預后及生活質量改善情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集124例承德市中心醫院于2014年1月至2017年12月收治的CHF患者，并隨機分為對照組62例和康復組62例。康復組男38例，女24例，平均年齡(54.19±8.16)歲，對照組男35例，女27例，平均年齡(52.27±7.86)歲。康復組給予CHF的常規治療和康復治療，而對照組僅給予常規治療。 納入患者均符合Framingham的CHF臨床診斷標準。排除標準：①新進發生的心肌炎、心包炎、急性心肌梗死患者;②嚴重肝腎功能不全的患者;③疾病晚期患者。兩組患者的一般資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2研究方法 ①制訂康復計劃，指導患者進行訓練；②對患者進行CHF相關知識的培訓；③整體綜合干預12 w。

1.3評價方法

1.3.1心肺儲備功能指標檢測 心功能指標測定：左心室舒張期末內徑(LVEDD)、左心室收縮期末內徑(LVESD)、左心室收縮期末容量(LVESV)、左心室舒張期末容量(LVEDV)和左心室射血分數(LVEF)；肺功能指標測定：第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大肺活量(VCmax) 和最大通氣量(MVV)的變化水平。

1.3.2生活質量的檢測 運用問卷調查和健康調查簡表(SF-36)測定，總分100分，包括身體疼痛(BP)、活力(VT)、情感職能(RE)、精神健康(MH)、生理職能(RP)、生理功能(PF)、社會功能(SF)、健康變化(HT)和總體健康(GH)9個維度，分數越高，生存質量越高。

1.4統計學處理 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1干預前后兩組心功能指標比較 康復組干預后LVEDD和LVESD與干預前比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但LVESV、LVEDV和LVEF明顯增加，并顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2康復組與對照組干預前后肺功能指標比較 干預前后對照組肺功能指標FVC、FEV1、FEV1/FVC、VCmax、MVV差異無統計學意義(P>0.05)；康復組干預后FVC、FEV1、FEV1/FVC、VCmax、MVV水平均明顯增高，且明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 干預前后兩組心功能指標比較

與同組干預前比較：1)P<0.05；與對照組干預后比較：2)P<0.05；下表同

表2 干預前后兩組肺功能指標比較

2.3康復組與對照組干預后并發癥、CHF發作間隔時間及次數的比較 與對照組比較，康復組并發癥的發生率明顯降低(P<0.05)，CHF發作間隔時間明顯延長，再發生率明顯降低(P<0.05)。見表3。

2.4干預前后康復組與對照組生活質量評分比較 康復組與對照組干預后SF-36各維度的評分均顯著升高(P<0.05)；而且，康復組明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 干預后兩組CHF情況比較

表4 干預前后兩組生活質量評分比較分)

3 討 論

臨床上介入治療及各種新技術的開展使急性心臟事件的搶救能力增強，搶救成功率提高〔8〕。但是搶救成功后的治療手段卻相對匱乏，心血管疾病后期處于無康復治療狀態〔9〕。CHF發病率高〔10〕，死亡率高，預后差，嚴重影響了患者的生活質量〔11〕。心臟康復療法是通過一種全程、綜合的醫學管理，包括藥物、營養、運動、生活方式及心理處方指導〔12〕，減少患者CHF的發作次數及住院次數，改善患者的生活質量〔13〕。

本研究發現，康復組干預后，反映心輸出量等泵血功能的指標明顯改善，但心臟形態指標LVEDD 和LVESD無明顯變化，可能因為心臟組織結構上的改變需要更長時間，需要延長隨訪的時間才可以證實。CHF患者心臟康復治療后可明顯減少CHF的發作次數、延長發作間隔時間，減少并發癥，改善生活質量。