高玉軍 武會志 于海俠 周景霞
(承德市中心醫(yī)院,河北 承德 067000)
慢性心力衰竭(CHF)是指由于多種因素引起患者心肌損傷,心臟功能障礙,從而引起持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)〔1〕,發(fā)病率高,死亡率高〔2〕。目前,雖然很多與CHF有關(guān)的危險因素已經(jīng)被證實并重視〔3,4〕,有利于CHF的預(yù)防和治療,但臨床上CHF發(fā)病率和死亡率仍然很高〔5〕。心臟康復治療是指同時給予CHF患者常規(guī)和康復療法,盡最大可能改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量〔6,7〕。 本研究探討CHF患者給予康復治療的預(yù)后及生活質(zhì)量改善情況。
1.1一般資料 收集124例承德市中心醫(yī)院于2014年1月至2017年12月收治的CHF患者,并隨機分為對照組62例和康復組62例??祻徒M男38例,女24例,平均年齡(54.19±8.16)歲,對照組男35例,女27例,平均年齡(52.27±7.86)歲??祻徒M給予CHF的常規(guī)治療和康復治療,而對照組僅給予常規(guī)治療。 納入患者均符合Framingham的CHF臨床診斷標準。排除標準:①新進發(fā)生的心肌炎、心包炎、急性心肌梗死患者;②嚴重肝腎功能不全的患者;③疾病晚期患者。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
1.2研究方法 ①制訂康復計劃,指導患者進行訓練;②對患者進行CHF相關(guān)知識的培訓;③整體綜合干預(yù)12 w。
1.3評價方法
1.3.1心肺儲備功能指標檢測 心功能指標測定:左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮期末內(nèi)徑(LVESD)、左心室收縮期末容量(LVESV)、左心室舒張期末容量(LVEDV)和左心室射血分數(shù)(LVEF);肺功能指標測定:第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大肺活量(VCmax) 和最大通氣量(MVV)的變化水平。
1.3.2生活質(zhì)量的檢測 運用問卷調(diào)查和健康調(diào)查簡表(SF-36)測定,總分100分,包括身體疼痛(BP)、活力(VT)、情感職能(RE)、精神健康(MH)、生理職能(RP)、生理功能(PF)、社會功能(SF)、健康變化(HT)和總體健康(GH)9個維度,分數(shù)越高,生存質(zhì)量越高。
1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。
2.1干預(yù)前后兩組心功能指標比較 康復組干預(yù)后LVEDD和LVESD與干預(yù)前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但LVESV、LVEDV和LVEF明顯增加,并顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。
2.2康復組與對照組干預(yù)前后肺功能指標比較 干預(yù)前后對照組肺功能指標FVC、FEV1、FEV1/FVC、VCmax、MVV差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);康復組干預(yù)后FVC、FEV1、FEV1/FVC、VCmax、MVV水平均明顯增高,且明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 干預(yù)前后兩組心功能指標比較
與同組干預(yù)前比較:1)P<0.05;與對照組干預(yù)后比較:2)P<0.05;下表同

表2 干預(yù)前后兩組肺功能指標比較
2.3康復組與對照組干預(yù)后并發(fā)癥、CHF發(fā)作間隔時間及次數(shù)的比較 與對照組比較,康復組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低(P<0.05),CHF發(fā)作間隔時間明顯延長,再發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。見表3。
2.4干預(yù)前后康復組與對照組生活質(zhì)量評分比較 康復組與對照組干預(yù)后SF-36各維度的評分均顯著升高(P<0.05);而且,康復組明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 干預(yù)后兩組CHF情況比較

表4 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評分比較分)
臨床上介入治療及各種新技術(shù)的開展使急性心臟事件的搶救能力增強,搶救成功率提高〔8〕。但是搶救成功后的治療手段卻相對匱乏,心血管疾病后期處于無康復治療狀態(tài)〔9〕。CHF發(fā)病率高〔10〕,死亡率高,預(yù)后差,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量〔11〕。心臟康復療法是通過一種全程、綜合的醫(yī)學管理,包括藥物、營養(yǎng)、運動、生活方式及心理處方指導〔12〕,減少患者CHF的發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù),改善患者的生活質(zhì)量〔13〕。
本研究發(fā)現(xiàn),康復組干預(yù)后,反映心輸出量等泵血功能的指標明顯改善,但心臟形態(tài)指標LVEDD 和LVESD無明顯變化,可能因為心臟組織結(jié)構(gòu)上的改變需要更長時間,需要延長隨訪的時間才可以證實。CHF患者心臟康復治療后可明顯減少CHF的發(fā)作次數(shù)、延長發(fā)作間隔時間,減少并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量。