基于快速康復外科理念的護理措施對腹股溝疝患者術后胃腸功能及疼痛程度的影響

談萬芬，范文英

(洛陽東方醫院 a.腫瘤血液介入一病區;b.護理部，河南 洛陽 471000)

腹股溝疝是指腹腔內器官通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的包塊，腹股溝疝的主要治療方法為手術治療，技術較成熟[1]，但患者術后仍然可能出現胃腸功能延遲恢復及疼痛等情況。目前快速康復外科理念已被越來越廣泛地應用于患者圍手術期護理實踐中，減小對患者正常生理功能的干擾，加速康復進程[2]。基于此，本研究探討基于快速康復外科理念的護理措施對腹股溝疝患者術后胃腸功能及疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年11月洛陽東方醫院收治的100例腹股溝疝患者，采用隨機數表法分為常規組、快速組，各50例。常規組男47例，女3例；年齡30～65歲，平均(42.46±8.79)歲；病程1個月～4 a，平均(2.12±0.52)a。快速組男46例，女4例；年齡31～67歲，平均(42.91±9.42)歲；病程2個月～3 a，平均(2.13±0.55)a。兩組患者以上資料差異無統計學意義(均P>0.05)。(1)納入標準：①符合手術指征；②擬接受腹股溝疝手術治療；③家屬及患者對本研究知情同意。(2)排除標準：①退出手術或研究；②凝血功能障礙；③合并腫瘤；④免疫系統異常；⑤傳染性疾病。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1常規組 常規組接受病情監測、術前用藥指導、健康宣導等傳統護理。

1.2.2快速組 快速組接受基于快速康復外科理念的護理措施，具體如下。(1)術前護理：與患者溝通，疏導術前消極情緒；以多種形式開展健康宣教，告知麻醉手術知識，提升認知度；術前1 d調整飲食，提高耐受力，口服乳果糖預防術后便秘；術前禁食6 h，禁水2 h，術前1 h排空膀胱。(2)術中護理：首選局麻，單側腹股溝疝、陰囊疝選擇開放手術，雙側疝、對側可疑疝選擇腹腔鏡手術；調節手術室溫濕度，必要時鋪設保溫毯，用加溫儀控制輸液溫度，監控輸液量。(3)術后護理：告知術后注意事項、不良反應表現；關注切口處皮溫、色澤，冰袋加壓；可利用交談、播放音樂等方式轉移患者注意力，降低疼痛感；6 h后進食，肛門排氣后逐漸過渡為正常飲食，可給予乳果糖等緩瀉劑，增加胃腸蠕動，指導養成健康飲食習慣；進行必要的四肢及下床活動；血栓形成風險高者術后使用雙下肢空氣壓力循環泵在床上行踝泵運動，無出血風險后，用低分子肝素抗凝至出院。

1.3 評價方法(1)胃腸功能：記錄兩組術后初次排氣、首次進食、腸鳴音恢復用時。(2)疼痛：采用視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)[2]評估兩組患者術后24 h疼痛程度，無痛0分，輕度1～3分，中度4～6分，重度7～10分，得分越低，疼痛越輕。

2 結果

2.1 胃腸功能快速組患者初次排氣、首次進食、腸鳴音恢復時間均短于常規組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復時間比較

2.2 VAS評分常規組和快速組患者術后VAS評分分別為(5.51±1.42)、(2.23±1.33)分，快速組VAS評分低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

近些年，人們的健康理念不斷進步，對于醫療服務的要求也越來越高，護理服務在醫療質量的提高方面承擔著重要的責任，優秀的護理工作能夠輔助臨床治療的高效進行，在一定程度上改善患者預后，同時促進醫患關系的和諧。有研究表明，消極的心理狀態、不良生活習慣、不科學用藥、不健康的飲食等均會影響腹股溝疝手術效果[3]。

基于快速康復外科理念的護理干預是采用有循證醫學證據的圍手術期的一些優化措施，以減少患者生理及心理的創傷應激反應，盡可能減輕對正常生理功能的干預，以加快患者術后康復速度。基于快速康復外科理念的護理措施從術前延伸至術后，是人性化護理干預理念的體現。該護理模式下，護士在術前詳細了解患者疾病史、用藥史，協助手術醫生制定手術及麻醉方案，并通過口頭、展板、宣傳冊、多媒體等方式進行健康宣講，提升患者對疾病和手術的認知度，使其知曉麻醉及手術可能導致的不良反應及相應注意事項等，為患者調整心態、積極配合手術及護理打下基礎[4]，并且有助于營造舒適和諧的病房氛圍。加強與患者的溝通，對患者進行個性化心理疏導，緩解其術前身心壓力，有助于降低其心理應激反應，減少其抑郁和焦慮情緒，使其保持平和心態，增強康復信心。在整個干預過程中，醫護人員定期詳細記錄患者病情，注重患者胃腸功能的恢復，重視不良反應及并發癥的預防和治療，能夠有效加快患者正常胃腸功能的恢復，提高患者舒適度及康復信心[5-6]。術后在家屬和護士的配合下，指導患者進行康復訓練，循序漸進，強度由小至大，有助于幫助患者快速恢復正常生理功能及生活狀態。本研究中，快速組患者初次排氣、首次進食、腸鳴音恢復時間均短于常規組，VAS評分低于常規組，提示基于快速康復外科理念的護理措施能加速患者術后胃腸功能的恢復，降低患者術后疼痛感。

綜上所述，在腹股溝疝患者圍手術期施行基于快速康復外科理念的護理，可有效加快患者術后胃腸功能的恢復，降低患者術后疼痛感。