模塊化護(hù)理干預(yù)對泛耐藥鮑曼不動桿菌感染的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的護(hù)理效果

田樹娜

(濮陽市油田總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 濮陽 457000)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指機(jī)械通氣48 h后到拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，主要發(fā)病原因與基礎(chǔ)疾病、抗生素及病原菌等關(guān)系密切。流行學(xué)調(diào)查顯示，近年來呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率為43.2%，死亡率高達(dá)51.5%[1]。泛耐藥鮑曼不動桿菌(PDR-Ab)是一種非發(fā)酵的革蘭陰性菌，有強(qiáng)烈的耐藥性與克隆傳播能力，是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的主要病原菌。PDR-Ab因廣泛耐藥性與全耐藥性質(zhì)已逐漸成為我國醫(yī)院獲得性肺炎的重要病原菌，目前無有效的方法治療PDR-Ab感染[2]。在利用抗生素治療PDR-Ab感染的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的同時(shí)，有效的護(hù)理手段干預(yù)有助于改善患者的預(yù)后。本研究分析模塊化護(hù)理干預(yù)對PDR-Ab感染的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的護(hù)理效果。

1 對象與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年6月至2019年3月于濮陽市油田總醫(yī)院就診的58例PDR-Ab感染的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床資料。按護(hù)理方式將患者分為甲組和乙組，每組29例。甲組男18例，女11例，年齡55～79歲，平均(66.78±5.53)歲。乙組男19例，女10例，年齡53～81歲，平均(66.82±5.49)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》[3]標(biāo)準(zhǔn)的PDR-Ab感染的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重腫瘤疾病；(2)處于哺乳、妊娠期；(3)合并精神疾病或者認(rèn)知障礙。

1.3 護(hù)理方法甲組患者接受常規(guī)護(hù)理。乙組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受模塊化護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)供氧護(hù)理模塊：時(shí)刻關(guān)注患者供氧狀態(tài)，保持氧流量在5 L·min-1，對出現(xiàn)CO2潴留的患者保持持續(xù)低流量吸氧，氧體積濃度為30%～35%，及時(shí)處理出現(xiàn)呼吸、意識障礙的患者。(2)呼吸系統(tǒng)護(hù)理模塊：注意患者機(jī)械通氣期間的痰液濃度，給予膿痰難以咳出的患者生理鹽水和氨溴索霧化稀釋處理，保持氣道濕潤狀態(tài)，避免氣道阻塞；對出現(xiàn)咳嗽無力的患者進(jìn)行體位引流，必要時(shí)進(jìn)行吸痰干預(yù)。(3)治療藥物模塊：對患者的氣道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑調(diào)整治療藥物方案。(4)心理護(hù)理模塊：在患者清醒狀態(tài)下引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心憂慮，利用專業(yè)知識緩解患者不良情緒，提高患者的治療依從性。(5)并發(fā)癥護(hù)理模塊：及時(shí)對出現(xiàn)口唇紫紺、面色蒼白的患者進(jìn)行干預(yù)，告知醫(yī)生患者的情況，記錄患者出入液體積，測量腎功能。

1.4 觀察指標(biāo)(1)體溫恢復(fù)正常時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。(2)根據(jù)濮陽市油田總醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查量表測量患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，共計(jì)100分，分為非常滿意、部分滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù))/29×100%。

2 結(jié)果

2.1 體溫恢復(fù)正常時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間乙組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.2 護(hù)理滿意度乙組護(hù)理滿意度高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

注：與甲組比較，aχ2=7.284，P=0.007。

3 討論

PDR-Ab是引起醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要病菌，容易定植在皮膚、呼吸道等部位，造成感染患者免疫功能下降，患者需要長期使用廣譜抗菌藥物治療，治療時(shí)間長[4]。PDR-Ab 感染的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者常出現(xiàn)高熱、疼痛等癥狀，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的悲觀情緒，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以改善負(fù)面情緒，而常規(guī)護(hù)理缺乏針對感染風(fēng)險(xiǎn)因素的干預(yù)，有一定的局限性[5]。模塊化護(hù)理在多種疾病中的應(yīng)用價(jià)值得到重視，將其應(yīng)用于食管癌患者中取得了較好的效果[6]。在進(jìn)行模塊化護(hù)理的過程中，通過明確的護(hù)理目標(biāo)執(zhí)行護(hù)理方案，擬為患者提供動態(tài)、科學(xué)、全面、實(shí)時(shí)的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，乙組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于甲組，乙組護(hù)理滿意度高于甲組。給予患者稀釋痰液、體位引流及呼吸機(jī)輔助通氣干預(yù)，根據(jù)每位患者具體藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確定藥物治療方案更有助于患者的康復(fù)[7]。通過對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，緩解患者的心理壓力，有利于促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，增加患者對治療與護(hù)理的配合性，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭和腎功能障礙而加重病情。

綜上所述，模塊化護(hù)理有助于促進(jìn)PDR-Ab感染的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者康復(fù)，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。