跨學科護理對甲狀腺癌手術患者疾病應對方式及癌因性疲乏的影響

劉偉敏，趙春花

(襄城縣人民醫院 外科，河南 許昌 461700)

甲狀腺癌一般以手術切除為主，預后良好，但仍有部分惡性程度較高患者，術后易產生焦慮、疲勞等現象[1]。基于此，本研究旨在探討甲狀腺癌術后患者采取跨學科護理對其疾病應對方式及癌因性疲乏的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采取隨機數表法將2017年6月至2019年5月襄城縣人民醫院收治的103例甲狀腺癌手術患者分為對照組(51例)與觀察組(52例)。對照組中男21例，女31例；年齡24～49歲，平均(37.86±8.14)歲；病程1～7個月，平均(3.69±1.43)個月。觀察組中男22例，女29例；年齡26～51歲，平均(36.71±9.76)歲；病程1～7個月，平均(3.53±1.51)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合甲狀腺癌診斷標準[2]；②患者或家屬知情同意并簽字。(2)排除標準：①嚴重肝腎功能障礙；②表達障礙。

1.3 護理方法對照組接受常規護理。觀察組在對照組基礎上聯合跨學科護理：(1)術后邀請營養學科、甲狀腺外科、藥劑科、耳鼻喉科及心理科等學科，對患者聯合會診，共同制定護理手冊。(2)建立跨學科護理小組，要求小組人員普外科工作滿3 a以上，護士具備資格證書，營養師、心理師需有進修經歷；選取高年資護士為組長，主要職責是護理中對組內成員是否落實進行監督，并評估實施計劃；組內成員主要職責是及時向組長匯報執行跨學科護理情況。(3)術后護理：耐心詢問患者疼痛程度，若疼痛無法忍受及時聯系疼痛科采取鎮痛干預；對患者術后需要攝入的葡萄糖、蛋白質、熱量等進行計算，根據患者自身情況進行調整；對患者精神狀態進行觀察，若出現焦慮、煩躁等不良情緒需及時向心理科聯系，并進行會診。

1.4 評價指標比較兩組干預后患者疾病應對方式及癌因性疲乏。(1)應對方式：采用調查問卷評估兩組患者疾病應對狀況，包括回避、面對、屈服3方面，共20個條目，4級計分，評分越高，應對狀況越好。(2)癌因性疲乏：應用疲乏量表評估兩組患者癌因性疲乏，1～3分為輕度疲乏；4～6分為中度疲乏；7～10分為重度疲乏。

2 結果

2.1 應對方式評分觀察組回避、面對、屈服應對方式評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疾病應對方式評分比較分)

2.2 癌因性疲乏程度觀察組癌因性疲乏程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癌因性疲乏對比[n(%)]

3 討論

甲狀腺位于氣管兩旁，頸部甲狀軟骨下方，分為左右兩葉和峽部。有合成和分泌甲狀腺素的功能，能夠加速分解人體內蛋白質、脂肪及碳水化合物，提升機體代謝，且能夠影響人體的腦和長骨，促進生長發育。甲狀腺癌發病率與地區、性別、種族有一定關系。大多數甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞，具體發病機制尚不明確，主要因素包括原癌基因序列的過度表達、缺失或突變、電離輻射、遺傳或缺碘等。近年來，有研究表示，雌激素也可影響甲狀腺的生長。癌因性疲乏作為惡性腫瘤常見的并發癥之一，提高了手術風險[3]。

跨學科護理是為患者單獨定制的全方位跨學科康復護理方案。本研究結果顯示，觀察組回避、面對、屈服應對方式評分均高于對照組，癌因性疲乏優于對照組，表明跨學科護理措施，能夠有效提升患者應對方式的選擇，緩解癌因性疲乏的狀態。分析其原因在于，回避、面對和屈服都是患者對疾病的應對方式，適當的應對方式能夠影響疾病的恢復。跨學科護理是對患者康復、疼痛、營養等全方面進行規范化的一種管理措施，有效減少了患者術后各種擔憂，緩解因疾病帶來的疲乏心情，使患者屈服及回避的行為降低，以積極樂觀的心態面對疾病，為術后恢復打下基礎[4]。

綜上所述，針對甲狀腺癌手術患者采取跨學科護理，能夠有效改善患者疾病應對方式，減輕癌因性疲乏，值得推廣。