主動膀胱功能鍛煉對剖宮產產婦排尿情況的影響

孫蕊

(鄢陵縣中醫院 婦產科，河南 許昌 461200)

留置導尿管為剖宮產手術的常規操作，留置時間為24～48 h，其主要目的在于幫助產婦排空膀胱，防止術后膀胱過度充盈導致子宮收縮能力下降。但拔除導尿管后，部分產婦多因手術刺激、手術麻醉等影響而出現尿潴留。尿潴留可能會引起產后尿路感染，并且在一定程度上影響子宮功能的恢復[1]。因此，尋找有效的方法減少剖宮產術后尿潴留的發生對產婦機體恢復有重要意義。基于此，本研究旨在分析主動膀胱功能鍛煉對剖宮產產婦排尿情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年9月至2019年11月于鄢陵縣中醫院行剖宮產的80例產婦的臨床資料。納入標準：(1)單胎妊娠；(2)符合剖宮產指征；(3)臨床資料與影像學資料完整。排除標準：(1)凝血功能異常；(2)伴有嚴重妊娠合并癥；(3)術前合并尿路感染；(4)伴有精神疾病或智力障礙。依據干預方式將產婦分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡23～40歲，平均(31.58±4.25)歲，孕周38～41周，平均(38.79±0.10)周，初產婦23例，經產婦17例。觀察組年齡22～40歲，平均(31.25±4.13)歲，孕周38～41周，平均(38.76±0.12)周，初產婦24例，經產婦16例。兩組產婦年齡、孕周等資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 干預方法兩組均接受無菌導尿技術進行術前導尿。采用16號雙腔氣囊導尿管，使用10 mL的9 g·L-1氯化鈉溶液進行消毒并固定，術后留置24 h。對照組產婦接受被動膀胱功能鍛煉：剖宮產術后2 h后夾閉導尿管，從而刺激膀胱，促進膀胱功能恢復，當產婦產生尿意時進行引流，術后24 h將導尿管拔出。觀察組產婦接受主動膀胱功能鍛煉：術后指導產婦主動進行腹部、膀胱等部位的肌肉訓練。腹部訓練：產婦在吸氣時收縮腹部并保持1～2 min，再放松呼氣，每隔4 h做1組腹部訓練，每組10次。膀胱肌訓練：指導產婦規律往上提收肛門訓練，一提一收為1次，50次為1組，當產婦產生尿意時進行引流。

1.3 評價指標(1)首次排尿時間、殘余尿量。在導尿管拔出后第2次排尿后，使用B超觀察膀胱內殘余尿量。(2)排尿效果。排尿順利：產婦有尿意且可自行排尿，無需輔助。輔助排尿：產婦產生尿意，但無法自行排尿，需進行熱敷、按摩、水誘導等方式輔助后才能順利排尿。排尿困難：產婦有尿意，但通過熱敷、按摩、水誘導等刺激后仍無法順利排尿。(3)尿潴留發生情況。

2 結果

2.1 首次排尿時間、殘余尿量觀察組首次排尿時間短于對照組，殘余尿量均少于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組首次排尿時間、殘余尿量比較

2.2 排尿效果觀察組排尿效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組排尿效果比較[n(%)]

2.3 尿潴留觀察組尿潴留發生率[5.00%(2/40)]低于對照組[22.50%(9/40)]，差異有統計學意義(χ2=5.165，P=0.023)。

3 討論

剖宮產為一種開腹手術，雖然可以幫助產婦解決多個難題，但由于手術創傷性大，容易引起多種術后并發癥[2]。尿潴留為術后發病率較高的一種并發癥，其主要是由術后留置導尿管所致。留置導尿管屬于侵入性操作，插入尿管在一定程度上會損傷尿道與膀胱黏膜，使尿道防御細菌的能力下降，從而大幅增加尿道感染的風險[3]。留置導尿管還會增加膀胱壓力，降低排尿相關肌肉收縮能力與膀胱張力，導致產婦出現膀胱功能障礙，影響排尿。因此，如何改善剖宮產產婦膀胱功能為預防尿潴留發生的關鍵。

被動膀胱鍛煉主要是通過夾閉尿管使膀胱自然充盈，刺激膀胱使產婦產生尿意，再打開尿管排出尿液，有利于維持膀胱平滑肌的張力，使膀胱受到被動性鍛煉以促進膀胱功能恢復，在一定程度上可減少尿潴留發生。但夾閉尿管具有一定風險性，由于排尿受到個體化因素的影響，故無法有效確定打開尿管的時間，極易導致膀胱過度充盈，從而降低膀胱收縮機能力，影響膀胱功能恢復[4]。主動膀胱功能鍛煉通過訓練產婦腹部和膀胱肌部位提高尿道括約肌張力與膀胱功能，以改善排尿狀況，從而減少尿潴留的發生。本研究結果顯示，觀察組首次排尿時間短于對照組，殘余尿量均少于對照組，排尿效果優于對照組，尿潴留發生率低于對照組。這提示主動膀胱功能鍛煉對此類產婦排尿功能的效果優于被動膀胱功能鍛煉。腹部訓練的主要目的在于產生腹部壓力，保證膀胱在正常生理部位，從而致使逼尿肌受到膀胱壓力使產婦產生尿意，恢復其自主排尿的能力；提肛、提臀等訓練能夠增強產婦排尿相關肌肉的協調性與收縮性，有助于促進產婦膀胱功能的快速恢復[5]。

綜上所述，對剖宮產產婦采用主動膀胱功能鍛煉可有效減少尿潴留的發生，提高排尿能力，在臨床中值得推廣應用。