基于羅伊適應模式的護理干預對雙相情感障礙患者認知功能及治療依從性的影響

何縣利，吳建書，翟輝端

(洛陽市第五人民醫院 精神科，河南 洛陽 471000)

雙相情感障礙是既有抑郁發作、又有躁狂發作的心境障礙。雙相情感障礙患者多在疾病早期喪失認知力，躁狂發作期會產生激越行為，攻擊他人，或出現自殺現象，危及患者自身及他人生命安全[1]。該疾病遷延難愈，易反復發作，單純藥物治療效果欠佳，需結合相應的護理干預輔助措施，以更好地控制患者病情，盡量減少復發，提升患者認知能力，助力患者早日回歸社會。基于羅伊適應模式(Roy Adaptation Model，RAM)的護理干預主要通過協助患者在面對刺激時提高自我概念、生理功能、社會功能和角色功能等方面的適應性，加快其康復進程[2]。本研究旨在探討基于RAM的護理干預對雙相情感障礙患者治療依從性及認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2018年4月洛陽市第五人民醫院收治的80例雙相情感障礙患者，采用隨機數表法將其分為兩組，各40例。對照組中男18例，女22例；年齡17～36歲，平均(26.35±6.11)歲；病程3～6 a，平均(4.20±0.69)a。觀察組中男21例，女19例；年齡18～35歲，平均(26.25±6.54)歲；病程3～5 a，平均(4.12±0.58)a。兩組患者上述資料相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類)》[3]雙相情感障礙的診斷標準；②患者及家屬自愿參與本研究。(2)排除標準：①顱腦外傷；②精神發育遲緩；③藥物依賴史；④合并心、肝、腎功能嚴重障礙；⑤合并惡性腫瘤；⑥患傳染性疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 進行常規護理。(1)心理護理：介紹醫院環境，消除患者的陌生與恐懼感。(2)宣教護理：開展健康知識宣教、康復案例分享等活動，采取口頭講課、座談會、多媒體教學等方式定期宣講疾病知識、推廣成功治療者的康復經驗，提高患者疾病認知程度，增強康復信心。(3)用藥護理：強化用藥知識及方法，嚴格規定用藥時間、劑量、方式；強調謹遵醫囑用藥的必要性，嚴禁自行增減藥量、調整用藥時間、擅自停藥等做法。護理3個月。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上進行基于RAM的護理干預。(1)成立RAM護理小組。護士長擔任組長，組員有主治醫生1名、責任護士2名，組內成員均學習并掌握RAM理論知識并實踐操作通過考核后按照一級評估、二級評估、診斷、制訂目標、干預和評價步驟進行護理工作。(2)一級、二級評估。采用有效方式與患者溝通，掌握患者生理功能、自我概念、角色適應與依賴情況的相關資料，分析其行為是否為適應性反應。收集、整理并評估作用于患者的刺激因素，統計對患者行為有影響的主要刺激、相關刺激及固定刺激等不適應性刺激。(3)診斷。分析不同的不適應性刺激，小組討論并作出相應的診斷。(4)目標制定。針對患者的不適應性刺激表現，將其利用護理干預轉換為有效刺激目標。(5)實施護理干預。調節病房濕度、溫度至適當值，按患者喜好布置室內環境，保證適當的照明度及通風量，營造舒適的病房空間。采用家屬聯合護理方式，主動與患者及家屬多溝通交流。為患者樹立盡快適應家庭和社會生活的目標，鼓勵與安慰患者，增強其康復信心。采用音樂療法輔助護理，根據情志相勝法中怒勝思、以喜勝憂、以悲勝怒、以思勝恐的原理，指導患者移情易性，疏導其抑郁焦躁等不良情緒，避免情緒大起大落，使其保持樂觀心態，積極配合治療和護理。護理及操作儀器時，動作輕緩，盡量避免發出各種噪聲。協調好患者住院期間休息與探視時間，既保證良好的社會家庭支持，又保證患者可充分休息。針對不依從用藥者，強調后果及依從用藥的好處。針對服用藥物產生不適感及不良反應較強的患者，給予安慰與理解，協助其找到有效緩解方案。針對有打人、破壞公物、自傷等激越行為預兆的患者，在激越行為征兆前就與患者溝通，幫助其轉移注意力，或引導患者通過拳擊、聽音樂、看書等方式來發泄，并向患者分析激越行為造成的后果。針對溝通無效者，實施分時段人性化保護性約束，約束期間平復患者情緒，在穩定其情緒后解除約束，讓患者感受到尊重及理解。接觸患者時站立在患者右側或正前方，并保持適當的距離，保持微笑，前傾身體，眼睛直視患者，通過握手、拍肩、撫背等方式讓患者感受到支持與關心。在患者自行控制激越行為或認知功能取得較大進步時，通過豎大拇指、點贊等方式增強其成就感。干預3個月。

1.4 觀察指標(1)認知功能：分別于護理前及護理3個月后采用蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)[4]評估患者認識功能，包括定向力、注意力、執行能力、記憶水平、語言能力、視空間能力、抽象思維與計算能力等，共30分，得分越高，表明認知功能越好。(2)治療依從性：謹遵醫囑，定時規范治療為完全依從；基本遵醫囑，偶有不規范治療為部分依從；不遵醫囑，不配合治療為不依從。依從率=完全依從率+部分依從率。

2 結果

2.1 認知功能干預前，兩組MoCA評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組MoCA評分均提高，觀察組MoCA評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后認知功能評分對比分)

2.2 治療依從性觀察組護理后治療依從率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預后治療依從性對比(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.507，P=0.034。

3 討論

雙相情感障礙是一種常見的精神疾病，目前病因尚未明確，神經內分泌、遺傳、應激性生活事件等均可能引發雙相情感障礙。該疾病常表現為躁狂、抑郁交替發作，導致患者的心境出現極大波動。在躁狂期，患者的思維高度活躍，情緒較激動，精力和行動力明顯提高，缺乏認知力，易出現過激的行為[5]；在抑郁期，患者會極度沮喪，難以入睡，食欲減少，甚至有自殺傾向。雙相情感障礙嚴重影響患者的身心健康。

藥物治療是控制病情的基礎，除此之外還需輔助進行心理治療，關注患者自理能力及認知功能的回復，為其重新適應社會角色、構建正常的社會關系、重返社會打下堅實的基礎。在治療過程中輔助科學高效的護理干預來提升患者的治療依從性具有重要意義。本研究中觀察組干預后MoCA評分高于對照組，治療依從性高于對照組，表明基于RAM的護理干預可提高雙相情感障礙患者治療依從性及認知功能。基于RAM的護理干預模式包括一級評估、二級評估、診斷、制定目標、干預和評價6個步驟。采用有效方式與患者溝通，掌握患者生理功能、自我概念、角色適應與依賴情況的相關資料，分析對4個方面產生影響的不適應性刺激表現，進行護理診斷后采用有效方式將其轉換為刺激目標，促進患者的適應性反應，繼而保證患者的心理對外界及內在刺激因子的應激反應值處在合理限度內[6]。采用多種宣教方式提升患者疾病認知度，以便更好地監測病情，預防不良事件的發生。營造舒適的病房環境，有助于提升患者適應度。采用音樂療法、社會支持、情志相勝法，疏導患者不良情緒，幫助患者樹立回歸家庭和社會角色的信心，始終維持積極樂觀且健康可持續的身心狀態，去配合正常的治療及護理。另外，RAM干預可達到改善醫患、親友、家屬關系的作用。將患者納入護理體系中，在日常用藥、控制情緒及激越行為的過程中，增強患者的護理及治療依從性，強化其自身心理適應性及舒適度，改善患者身心健康水平的同時，也有利于患者認知功能的恢復，有助于加速病情康復。

綜上所述，基于RAM的護理干預模式可有效提高雙相情感障礙患者認知功能及治療依從性。