Orem理論指導(dǎo)下的分級延伸護(hù)理對復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及護(hù)理滿意度的影響

樊俊玲，楊菲

(南陽市骨科醫(yī)院 門診部，河南 南陽 473000)

脛骨平臺(tái)骨折(fracture of tibial plateau，F(xiàn)TP)主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能。Schatzker將FTP分為6種類型，Ⅳ型以上骨折為復(fù)雜性FTP，治療難度大，手術(shù)是治療復(fù)雜性FTP的主要方式，可有效解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，但術(shù)后可能發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等。復(fù)雜性FTP術(shù)后需進(jìn)行高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥發(fā)生。Orem理論是一種自我護(hù)理理論，分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及支持教育系統(tǒng)，可提高患者自我護(hù)理能力、恢復(fù)能力[1]。本研究以84例復(fù)雜性FTP患者為研究對象，觀察Orem理論指導(dǎo)下的分級延伸護(hù)理干預(yù)對患者膝關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2019年1月就診于南陽市骨科醫(yī)院的84例復(fù)雜性FTP患者，根據(jù)入院時(shí)間段分為兩組，各42例。對照組男24例，女18例；年齡24～73歲，平均(48.47±11.32)歲；Schatzker分型Ⅳ型9例，Ⅴ型14例，Ⅵ型19例；車禍傷24例，摔傷11例，壓砸傷7例。Orem組男23例，女19例；年齡22～74歲，平均(48.26±11.51)歲；Schatzker分型Ⅳ型9例，Ⅴ型15例，Ⅵ型18例；車禍傷24例，摔傷10例，壓砸傷8例。兩組上述資料(性別、年齡、Schatzker分型、致傷原因)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)南陽市骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合復(fù)雜性FTP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)X線、CT或MRI檢查確診；③患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②精神異常；③急慢性感染；④嚴(yán)重心、肝、腎疾病；⑤惡性腫瘤；⑥其他影響下肢功能的疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。監(jiān)測生命體征，術(shù)前抬高患肢，協(xié)助、指導(dǎo)用藥，進(jìn)行切口護(hù)理、引流管護(hù)理等。

1.3.2Orem組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施Orem理論指導(dǎo)下的分級延伸護(hù)理干預(yù)。(1)完全補(bǔ)償系統(tǒng)：①觀察血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，進(jìn)行有效處理；②術(shù)后6 h內(nèi)患者取平臥位，抬高患肢膝關(guān)節(jié)，觀察患肢溫度、血運(yùn)等情況；③術(shù)后1 d內(nèi)冰敷患肢關(guān)節(jié)周圍，減輕患肢疼痛、腫脹，適當(dāng)加壓包扎，疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。(2)部分補(bǔ)償系統(tǒng)：①指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行自主進(jìn)食、梳頭、改變體位等活動(dòng)，由簡單至復(fù)雜，對患側(cè)肢體進(jìn)行正確鍛煉；②術(shù)后指導(dǎo)患者食用清淡、易消化食物，多飲水，禁食辛辣、油膩等食物；③術(shù)后6 h指導(dǎo)患者在床上做股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，術(shù)后第2天起，開始做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，待關(guān)節(jié)腔積液消除后，做壓腿運(yùn)動(dòng)、屈膝鍛煉，術(shù)后第5 天起做關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。(3)輔助教育系統(tǒng)：對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，促使患者積極主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)自理能力。

1.4 觀察指標(biāo)(1)采用美國特種外科醫(yī)院(Hospital for Special Surgery，HSS)膝關(guān)節(jié)評分評價(jià)對比兩組出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能[3]，滿分100分，評分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。(2)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評價(jià)對比兩組護(hù)理工作滿意度，總分95分，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)HSS評分出院時(shí)兩組膝關(guān)節(jié)HSS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后3、6個(gè)月Orem組膝關(guān)節(jié)HSS評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)HSS評分對比分)

注：HSS—美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評分。

2.2 護(hù)理工作滿意度Orem組護(hù)理工作滿意度(95.24%)較對照組(76.19%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理工作滿意度對比(n，%)

注：與對照組比，aχ2=6.222，P=0.013。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約4%的全身骨折會(huì)合并FTP[4]。FTP多由高能量暴力引起，當(dāng)暴力打擊膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)時(shí)，會(huì)造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻，形成FTP。手術(shù)雖可有效復(fù)位、固定復(fù)雜性FTP，但術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢，易出現(xiàn)并發(fā)癥。

Orem理論主要包括自理理論、自理缺陷理論、護(hù)理系統(tǒng)理論，自理缺陷理論是其核心，在患者自理能力不足以滿足自理需求時(shí)，需外界進(jìn)行補(bǔ)償、支持。患者完全無法進(jìn)行自理活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員需提供完全補(bǔ)償護(hù)理；患者可進(jìn)行部分自理活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員需提供部分補(bǔ)償護(hù)理；患者自理能力能滿足自理需要時(shí)，護(hù)理人員需對其進(jìn)行協(xié)助、教育。龐彩蘭等[5]研究發(fā)現(xiàn)，對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施Orem自理理論指導(dǎo)下的分級延伸護(hù)理，可縮短患者住院時(shí)間，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高護(hù)理滿意度。研究認(rèn)為，Orem理論護(hù)理可激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，使患者主動(dòng)參與，有利于患者快速康復(fù)[6]。Orem理論指導(dǎo)下的分級延伸護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)患者康復(fù)信心，使患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高其自理能力。本研究結(jié)果顯示，出院后3、6個(gè)月Orem組膝關(guān)節(jié)HSS評分、護(hù)理工作滿意度均高于對照組，提示Orem理論指導(dǎo)下的分級延伸護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)復(fù)雜性FTP患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高護(hù)理工作滿意度。

綜上所述，Orem理論指導(dǎo)下的分級延伸護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)復(fù)雜性FTP患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高護(hù)理工作滿意度。