經乳暈切口乳腺纖維瘤切除術圍手術期個體化護理的應用效果

呂慧敏

(鄭州大學第一附屬醫院 乳腺外一科，河南 鄭州 450000)

乳腺纖維瘤是一種臨床常見的乳腺良性腫瘤，主要以單發為主，目前外科手術為治療乳腺纖維瘤的主要手段[1]。傳統乳腺纖維瘤切除術是順著乳頭方向取放射形切口進行治療，手術創傷較大，術后瘢痕較明顯，影響乳房外形美觀。經乳暈切口乳腺纖維瘤切除術可有效減少手術操作對乳房外形的破壞，但術后并發癥問題仍困擾著臨床工作者[2]。加強經乳暈切口乳腺纖維瘤切除術患者圍手術期護理工作具有重要意義。本研究選取62例經乳暈切口乳腺纖維瘤切除術患者，旨在觀察圍手術期個體化護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年2月于鄭州大學第一附屬醫院接受經乳暈切口乳腺纖維瘤切除術的62例患者，根據入院時間分為兩組，每組31例。常規組年齡22～38歲，平均(30.27±3.39)歲；大專及以上學歷4例，高中22例，初中及以下5例。個體化組年齡23～39歲，平均(31.08±2.96)歲；大專及以上學歷3例，高中21例，初中及以下7例。兩組受教育程度、年齡等臨床資料差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準(1)納入標準：①經鉬靶X線片、組織病理學檢查確診為乳腺纖維瘤；②病灶部位距乳暈>3 cm；③患者或家屬簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①伴有乳腺增生囊腫；②存在凝血機制障礙；③處于妊娠期或哺乳期；④伴有發熱、感染等全身性疾?。虎菡J知功能嚴重障礙。

1.3 護理方法

1.3.1常規組 進行常規護理。術前向患者簡單介紹經乳暈切口乳腺纖維瘤切除術相關知識。準備好手術相關器械，認真核對醫療用品數量、種類是否符合要求。指導、幫助患者擺放合適的手術體位，指導其正確、有效呼吸，同時避免體位改變引起腫瘤標記移位現象。術后采用無菌紗布進行包扎，定時更換敷料，密切觀察切口及患者生命體征。

1.3.2個體化組 在常規組基礎上進行個體化護理干預。加強術前護理：主動與患者溝通，了解其心理狀態，對焦慮、緊張、抑郁患者進行心理安慰，解除其心中顧慮，最大限度滿足其心理、生理等各方面需求；向患者詳細介紹經乳暈切口乳腺纖維瘤切除術的優越性和術中操作、術后處理等相關內容；鼓勵家屬作好陪護工作，提高患者配合度，增強其治療信心。加強術后護理：患者術后可進食后，告知其應以清淡易消化的食物為主，同時可依據其個人飲食特點，適當增加其所喜愛的食物，禁食辛辣刺激性食物，禁煙禁酒。

1.4 觀察指標(1)干預前后以抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評價兩組患者負面情緒，得分越高表示負面情緒越嚴重。(2)并發癥發生情況。(3)干預后以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評價兩組患者護理工作滿意度，分值19～95分，19～37分為非常不滿意，38～76分為不滿意，77～85分為一般滿意，86～94分為滿意，95分及以上為非常滿意。將一般滿意、滿意、非常滿意計入護理工作滿意度。

2 結果

2.1 SDS、SAS評分干預前兩組SDS、SAS評分差異無統計學意義(均P>0.05)。干預后兩組SDS、SAS評分均降低，個體化組SDS、SAS評分較常規組低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后SDS、SAS評分比較分)

注：與組內治療前比較，aP<0.05；SDS—抑郁自評量表，SAS—焦慮自評量表。

2.2 并發癥常規組術后出現切口感染1例、乳暈異常2例、局部血腫1例，并發癥總發生率為12.9%(4/31)，個體化組無患者出現術后并發癥，兩組術后并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 護理工作滿意度個體化組護理工作滿意度[96.77%(30/31)]較常規組[74.19%(23/31)]高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理工作滿意度比較(n，%)

注：與常規組比較，aP=0.026。

3 討論

乳腺纖維瘤是育齡期女性多發良性腫瘤之一，近年來其發生率不斷增高，且患者呈明顯年輕化趨勢。經乳暈切口乳腺纖維瘤切除術為目前臨床常用外科手術之一，其與傳統乳腺纖維瘤切除術比，具有醫源性損傷小、術后康復速度快、術后瘢痕小等優點。但因乳腺纖維瘤患者大多對疾病認知、手術認知程度較低，治療積極性較低，術后康復效果欠佳。有研究發現，圍手術期有效護理干預不僅能提升手術治療效果，且利于加快患者早日康復[3]。圍手術期個體化護理干預屬于現代臨床重要護理模式之一，其能有效加強術前護理、術中護理和術后護理工作，將護理服務貫穿于患者整個治療過程[4]。

本研究發現，干預后個體化組SDS、SAS評分低于常規組，且個體化組未出現術后并發癥，說明圍手術期個體化護理干預可有效減輕患者負面情緒，改善預后。原因在于：圍手術期個體化護理干預術前依據患者不同心理狀態采取個體化的心理疏導，幫其減輕內心消極情緒[5]；術后告知患者各種注意事項，積極預防切口感染等并發癥的發生[6]。本研究顯示，個體化組護理工作滿意度(96.77%)高于常規組(74.19%)，可見經乳暈切口乳腺纖維瘤切除術圍手術期個體化護理干預可提高患者護理工作滿意度。圍手術期個體化護理干預可針對乳腺纖維瘤患者具體情況，開展行之有效的護理服務，護理針對性更強，服務質量更高，從而顯著減輕患者圍手術期不良情緒，提高其對護理服務的認可度。

綜上，經乳暈切口乳腺纖維瘤切除術圍手術期個體化護理干預可有效減輕患者負面情緒，提高其護理工作滿意度。