改良護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用

張虹，張衛(wèi)星

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 感染性疾病科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

某些新生兒因自身呼吸功能不全，需要借助儀器幫助呼吸，因患兒使用呼吸機(jī)時(shí)，下呼吸道直接與外界相通，喪失了上呼吸道的濕化、過(guò)濾作用，如護(hù)理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致外界環(huán)境中的致病菌入侵下呼吸道而發(fā)生感染。臨床上主要以無(wú)菌操作或保持室內(nèi)溫濕度等常規(guī)方法對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理[1]。改良護(hù)理干預(yù)是近些年興起的護(hù)理方法，本研究旨在觀察改良護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1—12月接受改良護(hù)理干預(yù)的新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒24例為觀察組，選取2017年1—12月接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒24例作為對(duì)照組。觀察組男13例，女11例，胎齡35～41周，平均(38.21±2.57)周，體質(zhì)量2.09～4.37 kg，平均(3.16±0.75)kg；對(duì)照組男14例，女10例，胎齡36～42周，平均(38.59±2.62)周，體質(zhì)量2.13～4.39 kg，平均(3.21±0.69)kg。兩組患兒上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。患兒家長(zhǎng)知情同意并簽字，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治》關(guān)于新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)胎齡35周以上；(3)吸入氧分?jǐn)?shù)=0.6；(4)經(jīng)皮氧飽和度<85%。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；(2)嚴(yán)重先天性器官病變或臟器功能衰竭者；(3)非呼吸機(jī)引起的肺炎；(4)通氣時(shí)間超過(guò)48 h。

1.4 護(hù)理方法給予觀察組改良護(hù)理干預(yù)。(1)心理護(hù)理：患兒家屬因擔(dān)心患兒病情，普遍存在焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)與患兒家屬及時(shí)進(jìn)行溝通，講解配合護(hù)理的重要性，取得家屬的信任，從而使家屬主動(dòng)配合護(hù)理人員的工作。(2)環(huán)境護(hù)理：調(diào)整病室的室溫及濕度至適宜的范圍，避免室溫過(guò)低或濕度過(guò)低，導(dǎo)致患兒感冒，加重病情。(3)密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征：記錄患兒呼吸、體溫等生命體征，護(hù)理人員應(yīng)勤拍患兒背部，使其保持呼吸道通暢，加快痰液的排出，幫助患兒定時(shí)翻身，以促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)可預(yù)防壓瘡的發(fā)生。(4)口腔護(hù)理：監(jiān)測(cè)患兒口腔pH值，pH值為堿性時(shí)，需用硼酸水溶液對(duì)口腔進(jìn)行清洗；pH值為酸性時(shí)，給予碳酸氫鈉進(jìn)行清洗；pH值為中性時(shí)，給予雙氧水溶液進(jìn)行清洗。(5)呼吸道護(hù)理：定時(shí)清理呼吸機(jī)管路中的冷凝水，按規(guī)定更換呼吸機(jī)管道。

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)無(wú)菌操作：接觸新生兒時(shí)需要實(shí)施六步洗手法進(jìn)行手部消毒，并定時(shí)做好消毒殺菌處理；(2)保持病室溫度適宜，嚴(yán)格控制病室探視人數(shù)及頻率。

1.5 觀察指標(biāo)比較兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間，記錄兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、機(jī)械通氣次數(shù)及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

觀察組咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，機(jī)械通氣次數(shù)少于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床觀察指標(biāo)比較

3 討論

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指患兒在接受機(jī)械通氣治療后48 h或停用機(jī)械通氣、拔出人工氣道48 h內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥反應(yīng)，是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生不僅增加了患兒的痛苦，還延長(zhǎng)了住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。研究指出，不規(guī)范的無(wú)菌操作是新生兒在使用呼吸機(jī)時(shí)傳播病原菌的重要途徑，因此加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理人員的管理及護(hù)理的規(guī)范性極為重要[4-5]。常規(guī)護(hù)理模式主要是體溫檢測(cè)、防止感染[6]。改良護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，防止出現(xiàn)口腔感染；通過(guò)緩解患兒家長(zhǎng)的心理壓力，使其主動(dòng)配合護(hù)理人員的工作；定時(shí)清理呼吸機(jī)管路，幫助患兒排痰，保證患兒呼吸道的通暢，從而減少機(jī)械通氣時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，機(jī)械通氣次數(shù)少于對(duì)照組。

綜上所述，在新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中應(yīng)用改良護(hù)理干預(yù)能縮短患兒住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，改善患兒咳嗽、哮鳴音等癥狀。