圍生期個性化飲食與運動干預在妊娠糖尿病患者中的應用效果

蘇紅蕾，楊君

(1.衛輝市婦幼保健院 婦產科，河南 新鄉 453100；2.新鄉醫學院第一附屬醫院 婦產科，河南 新鄉 453100)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是常見的高危妊娠疾病，表現為孕前糖代謝正常，妊娠期診斷為糖尿病，部分GDM會隨著妊娠的結束自愈[1]。GDM嚴重影響孕婦孕期生存質量，威脅母嬰健康，且近年來發病率較高。適當的飲食干預和運動能將血糖控制在相對穩定的狀態，但傳統的飲食、運動干預受到孕婦情緒的不確定性、條件不足等多種因素限制，且對于GDM缺乏連續的檢測，無法取得預期的效果。本研究根據GDM患者的特殊需求，于圍生期開展個性化的飲食與運動干預，旨在降低GDM對妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究采用隨機對照的研究方法，納入患者為衛輝市婦幼保健院婦產科2018年7月至2019年6月診治的GDM患者。(1)納入標準：①初產婦，單胎妊娠，孕周24～28周；②符合GMD診斷標準，糖耐量測試陽性；③自愿參與本研究，依從性高；④病情穩定，無其他嚴重妊娠疾病。(2)排除標準：①不具備正常溝通與理解能力；②既往糖尿病史；③35歲以上；④病情嚴重，需胰島素治療。共95例患者符合研究要求，年齡21～35歲，平均(28.94±2.51)歲，身高154～173 cm，平均(163.25±3.67)cm，體質量52～76 kg，平均(64.81±5.52)kg，孕期24～28周，平均(25.46 ±1.83)周。采用隨機數表法分為常規組(47例)和聯合組(48例)。兩組一般情況差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 干預方法(1)常規組接受GMD常規護理。確診為GDM后錄入產科電子健康檔案，由產科門診護士于固定接待室(每2周1次)，結合健康教育手冊向GMD患者講解理論知識，并根據患者個人生活習慣、基礎血糖水平進行飲食方面的指導，并指導其血糖監測方法，提醒患者按時復查。(2)聯合組接受個性化飲食與運動干預護理。①飲食干預：參考糖尿病患者營養指南，綜合考慮患者不同體質量、代謝情況等計算患者每餐所需熱量，制定合適的食譜。食譜以富含維生素和纖維素的新鮮蔬果、高蛋白的蛋奶魚及低糖主食為主，每餐均衡膳食，并分配好膳食比例。一般妊娠期產婦每日能量攝入以1 900～2 300 kcal(1 kcal=4186 J)為宜，具體分配參考50%～60%碳水化合物、25%～30%脂肪、15%～20%蛋白質。并根據血糖、血脂檢測結果適當調整比例。為患者提供多種食物的選擇，劃分不同類型的食物，統一類型食物可自行替代，避免因飲食單調等原因出現厭食、依從性降低等問題。②運動干預：根據患者實際情況制定運動方案，增強抵抗力，減輕胰島素抵抗。每日均需要適量的運動，通常在餐后60 min后進行，如上肢伸展運動，頻率保持在每分鐘20次左右，單次運動時間不宜超過15 min，2次運動間隔至少15 min。在有護理人員或家屬的陪同下可適當進行慢走、瑜伽、爬樓梯等有氧運動，時間不宜超過30 min，同時避免幅度過大和運動消耗過大，及時補充水分。③延續護理干預：利用微信等互聯網平臺建立“GMD健康管理”群，組織醫院產科專家、營養師、主管醫生、護士長、產科護士等延續護理團隊進駐，注意護理團隊年齡層次，以老中青結合為佳。所有人員均在接受統一培訓后通過網絡平臺對GMD患者進行醫護聯合指導與監督。除接受咨詢與提供個性化指導外，還定期推送健康教育、飲食運動干預、自我管理等相關知識。護理人員在提供服務的同時也加強對GMD患者飲食、運動干預的監督，提高其自我管理能力。護理干預在孕期28周后開始實施，直至產后42 d門診復查。

1.3 觀察指標觀察護理前后兩組GMD患者空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)和餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h PG)水平，并統計并發癥發生情況。

2 結果

2.1 血糖護理前，兩組FBG、2 h PG水平差異無統計學意義(均P>0.05)。護理后聯合組FBG、2 h PG水平均低于常規組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖水平比較

注：與組內治療前比較，aP<0.05；FBG—空腹血糖，2 h PG—餐后2 h血糖。

2.2 并發癥發生率聯合組并發癥發生率(6.25%)低于常規組(21.28%)，差異有統計學意義(χ2=4.540，P=0.033)。

3 討論

當前對孕期營養重視程度的提高使得部分孕婦妊娠期營養過度，一定程度上提高了GDM發病率。高血糖是GMD主要特征，長期高血糖會導致血管病變等，提高并發癥發生風險，影響生存質量[2]。控制血糖水平，降低并發癥風險，提高生存質量是臨床護理工作中的關鍵。傳統護理方法受到多種因素的限制，難以達到預期的效果。隨著醫學的進步與發展，護理工作也隨著以人為本的理念逐漸改變觀念與職責，以適應新時代的發展。圍生期個性化飲食與運動干預就體現了以人為本的護理理念。

本研究結果顯示，護理后聯合組FBG、2 h PG水平均低于常規組，證實圍生期個性化飲食與運動干預能夠更好地幫助患者控制血糖水平。聯合組并發癥發生率低于常規組，提示通過提升血糖控制效果及幫助GDM患者形成良好的飲食、運動習慣，可降低并發癥風險，改善妊娠結局，有利于患者生存質量的提高。本研究遵從以人為本的理念，注重患者的切實感受，通過3個步驟提升護理質量。首先，針對不同患者的實際情況，制定科學合理的飲食計劃，在保證營養獲取的同時控制血糖水平，并為患者提供多種飲食搭配，提升護理依從度[3]。其次，通過為患者量身制定運動計劃，讓患者在適當的運動中提高糖分的消耗，有利于血糖控制，還能夠提升患者免疫力，降低孕期受其他疾病侵襲的風險[4]。最后，為保證患者在出院后能夠完成預先制定的計劃和解答可能產生的疑惑，通過網絡平臺，建立“GMD健康管理”群，組織專家和護理人員為患者提供指導與監督。

綜上所述，圍生期飲食與運動干預能夠提升GMD患者血糖控制效果，減少并發癥的發生。