盆底康復護理對產婦盆底功能及依從性的干預效果

楊海霞

(鄭州市第七人民醫院 婦科，河南 鄭州 450000)

在妊娠及分娩期間，女性子宮連同生殖道極度擴充，分娩后易出現盆底功能障礙。臨床調查發現，盆底功能障礙是婦女常見病，分娩造成的盆底肌肉損傷是該病的主要原因，約有40.0%的婦女在分娩后會出現盆底肌肉損傷。隨著婦女分娩年齡的提高，其發病率也逐漸升高[1]。隨著現代人生活水平及健康意識的提升，越來越多的婦女開始關注和重視產后康復問題，產科醫學模式也在逐漸轉變。產后盆底康復護理包括心理護理、肌肉功能鍛煉和仿生物電刺激等方法，可有效改善產婦產后盆底功能。本研究以2018年2月至2019年2月于鄭州市第七人民醫院進行分娩的86例產婦為研究對象，探討產后盆底康復護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料采用隨機數表法將2018年2月至2019年2月于鄭州市第七人民醫院進行分娩的86例產婦分成兩組，每組43例。對照組年齡20～41歲，平均(31.17±6.77)歲；孕周37～42周，平均(39.00±0.51)周；初產婦26例，經產婦17例；小學學歷2例，初中學歷15例，高中學歷20例，大專及以上學歷6例。盆底康復組年齡20～42歲，平均(30.60±7.21)歲；孕周37～42周，平均(39.17±0.41)周；初產婦22例，經產婦21例；小學學歷1例，初中學歷13例，高中學歷18例，大專及以上學歷11例。兩組上述臨床資料對比，差異無統計學意義(均P>0.05)。(1)納入標準：①經陰道自然分娩；②年齡為20～42歲；③產前生命體征平穩；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①有心力衰竭或肝、腎功能不全等嚴重器官疾病；②精神不正常，不能配合完成研究；③患有陰道炎等疾病；④患有泌尿系統疾病。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 干預方法

1.2.1對照組 對產婦進行常規護理，包括保持病室整潔干凈，簡單進行心理干預，對產婦進行健康教育、康復指導和日常生活指導等基礎護理。

1.2.2盆底康復組 在對照組基礎上進行盆底康復護理。(1)制定護理計劃。根據產婦產后康復情況制定動態護理計劃，對有不良心態的產婦及時進行心理干預，主動詢問產婦意見，積極回答問題，減輕產婦心理壓力，消除其不必要的擔憂。(2)健康指導。分批組織孕產婦參加宣講會，向其講授盆底功能障礙等疾病知識，強調產后盆底功能恢復對于產后生活的重要性，提高產婦在盆底康復護理時的配合度。(3)肌肉收縮訓練指導。指導產婦在產后有計劃地做盆底肌肉收縮鍛煉，著重鍛煉肛周肌肉，每次先持續收縮3 s以上，隨即再放松10 s，每日堅持完成2～3組鍛煉(持續鍛煉20 min為1組)。(4)理療。用仿生物電刺激療法對產婦進行理療。首先將電極片放置在產婦的雙側額前上棘處和下腹位置，隨后放置好盆底肌肉治療頭，確認設備安裝穩妥后通電進行電刺激，將電流強度逐級開到產婦最大耐受度，同時配合生物反饋模式輔助鍛煉。在該理療操作中，部分設備需要探入產婦陰道，所以操作護士的動作要輕柔，減輕產婦不適感。每次持續理療30～45 min，每周2次，連續理療8～12周。(5)飲食指導。在產后康復護理期間，叮囑產婦增加新鮮果蔬與粗纖維食物的食用量，適量飲水，防止便秘。

1.3 觀察指標制定百分制依從性評分表，在護理干預前后對所有產婦的依從性加以評估，評分與依從性呈正相關。使用陰道電極探頭的Glazer篩查程序探查所有產婦的盆底肌力情況，分別對比護理干預前后兩組產婦盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維功能。

2 結果

2.1 護理依從性干預前，兩組護理依從性評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，盆底康復組產婦護理依從性評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦護理依從性比較分)

2.2 盆底肌纖維功能護理干預前，兩組產婦盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維功能對比，差異無統計學意義(均P>0.05)。護理干預后，盆底康復組產婦盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維功能均優于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維功能對比

注：1 cm H2O=0.098 kPa。

3 討論

妊娠與分娩是女性的特殊生理過程，由于體內激素水平急劇變化，導致盆底結締組織膠原代謝異常，致使盆底支持結構減弱，增加孕產婦盆腔器官脫垂風險[2-3]。產后盆底康復訓練及護理對于孕產婦盆底功能障礙具有重要作用。女性盆底支撐組織主要由肌肉、筋膜及韌帶等構成，其中肛提肌主要起到維持盆底結構和保證盆底功能的作用，是女性盆底組織中最為重要的組成部分之一。妊娠及分娩過程可給女性盆底肌、盆底支撐結構和盆底神經造成不同程度的損傷，加上女性盆底肌肉組織會隨女性年齡增大而逐漸松弛，產婦尤其是高齡產婦產后常發生盆底肌力減弱現象，引發盆腔器官位移、尿控功能下降和盆腔疼痛等一系列癥狀。

本研究采用以肌肉收縮鍛煉、健康教育及仿生物電刺激為主的產后盆底康復護理，結果顯示，經盆底康復護理，盆底康復組護理依從性評分和盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維功能均優于對照組。盆底康復護理融合了個性化護理理念和“以人為本”的理念，從心理、生理等多層面實施動態護理，使產婦的護理依從性得到顯著提升，保障了肌肉鍛煉、康復理療和飲食指導等護理方法的順利落實。

綜上所述，通過合理的產后盆底康復護理，可有效提高產婦護理依從性，促使盆底功能得到有效恢復，值得推廣使用。