情景式健康教育對(duì)尿道狹窄手術(shù)患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

王璐，王飛杰，張曉利，楚銀萍，甄玉玲

(河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450003)

尿道狹窄是泌尿系常見疾病，包括先天性尿道外口狹窄、尿道瓣膜、炎癥性尿道狹窄等，好發(fā)于男性[1]，臨床多表現(xiàn)為排尿困難、尿失禁、尿潴留，嚴(yán)重者會(huì)引起腎積水、腎萎縮及腎功能不全，對(duì)患者健康、生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。尿道狹窄可以分為先天性與后天性兩方面，且臨床上多以手術(shù)治療為主，通過手術(shù)能改善患者癥狀，利于患者恢復(fù)[3]。部分圍手術(shù)期缺乏有效的護(hù)理方法，常導(dǎo)致患者心理波動(dòng)較大，不僅降低手術(shù)效果，亦會(huì)影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[4]。情景式健康教育是通過情景式表演、播放影像資料等方法向患者展示醫(yī)學(xué)知識(shí)以培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，提高其護(hù)理配合度。相關(guān)資料表明，該護(hù)理模式在尿道狹窄手術(shù)患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響中研究較少[5-6]。本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開，探討情景式健康教育在尿道狹窄手術(shù)患者中的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2017年11月至2018年11月于河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院治療的尿道狹窄手術(shù)患者76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組38例，男32例，女6例，年齡14～58歲，平均(36.84±5.77)歲；病程3個(gè)月～10 a，平均(4.79±0.68)a?；颊咧心虻罁p傷21例，醫(yī)源性尿道5例，反復(fù)尿路感染引起尿道狹窄7例，留置導(dǎo)尿管引起狹窄4例。觀察組38例，男33例，女5例，年齡15～59歲，平均(37.21±5.79)歲；病程4個(gè)月～11 a，平均(4.84±0.71)a?；颊咧心虻罁p傷19例，醫(yī)源性尿道5例，反復(fù)尿路感染引起尿道狹窄8例，留置導(dǎo)尿管引起狹窄5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合尿道狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)符合尿道狹窄手術(shù)治療適應(yīng)證，且患者均能耐受；(3)能在醫(yī)生指導(dǎo)下完成手術(shù)、護(hù)理。(4)知情同意本研究自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他泌尿系疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者；(2)近3個(gè)月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響；(3)合并凝血功能異常、精神異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病；(4)年齡<14歲或>60歲。

1.3 護(hù)理方法給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。入院后向患者及家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院情況、手術(shù)名稱、時(shí)間及手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)，緩解患者緊張、焦慮情緒；術(shù)前完成相關(guān)檢查，加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)、干預(yù)[8]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合情景式健康教育。(1)術(shù)前情景式教育。責(zé)任護(hù)士通過晨間護(hù)理，了解患者的睡眠、飲食及身體狀態(tài)；對(duì)于存在問題者及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行反饋并集中式指導(dǎo)；術(shù)前就手術(shù)目的、過程、結(jié)果等內(nèi)容進(jìn)行集中互動(dòng)式講解，由患者提出問題，責(zé)任護(hù)士完成相應(yīng)的解答并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，如床上排便、氣囊導(dǎo)管的使用、氣囊的作用等；加強(qiáng)患者術(shù)前體格檢查，結(jié)合每位患者情況制定相應(yīng)的方案。(2)術(shù)后情景式健康教育。術(shù)后密切觀察患者的生命體征、心理變化情況，幫助患者從生理上到心理上減輕痛苦；術(shù)后患者多需要留置尿管或膀胱造瘺管，護(hù)士向患者及家屬講解尿袋的使用方法，降低尿路感染率；術(shù)后加強(qiáng)患者睡眠與飲食干預(yù)，盡可能為患者提供舒適的生活環(huán)境、科學(xué)的飲食搭配；善于抓住患者的疾病特點(diǎn)，積極開展情景式教育；由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，指導(dǎo)家屬及患者協(xié)助觀察，包括緩解疼痛方法、呼吸調(diào)整方法等；針對(duì)共性問題由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行集中健康宣傳教育，并由護(hù)士在病區(qū)進(jìn)行演示，提高家屬的掌握程度。(3)康復(fù)期健康教育?？祻?fù)期由護(hù)士帶領(lǐng)同疾病、同手術(shù)患者觀看視頻，讓患者知曉康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)并抓住重點(diǎn)積極開展；加強(qiáng)患者藥物指導(dǎo)、飲食干預(yù)，告知患者術(shù)后定期到醫(yī)院復(fù)查或不適隨診。術(shù)后10 d評(píng)估患者效果。

1.4 觀察指標(biāo)(1)知曉率。采用醫(yī)院自擬知曉率調(diào)查問卷對(duì)兩組護(hù)理后疾病知識(shí)、手術(shù)內(nèi)容、康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)及定期復(fù)查知曉率進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)總分100分，分值越高知曉率越高。(2)心理狀態(tài)。采用癥狀自評(píng)量表從強(qiáng)迫、抑郁、敵對(duì)、焦慮4方面完成患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，采用0～3分4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，分值越低，心理波動(dòng)越小[9]。(3)生活質(zhì)量。完成兩組患者入院時(shí)、術(shù)后10 d生活質(zhì)量評(píng)估。采用WHO生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[10]，該量表包含包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，每項(xiàng)1～5分5級(jí)計(jì)分，分值越高，生活質(zhì)量越高。WHOQOL-BREF量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.863[11]。

2 結(jié)果

2.1 知曉率觀察組術(shù)后10 d疾病知識(shí)、手術(shù)內(nèi)容、康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)及定期復(fù)查知曉率均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組知曉率比較[n(%)]

2.2 心理狀態(tài)兩組患者新入院時(shí)各項(xiàng)心理評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；觀察組術(shù)后10 d強(qiáng)迫、抑郁、敵對(duì)及焦慮評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

2.3 生活質(zhì)量?jī)山M入院時(shí)生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；觀察組術(shù)后10 d生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組心理狀態(tài)比較分)

注：與同組入院時(shí)比較，aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后10 d比較，bP<0.05。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分)

注：與同組入院時(shí)比較，aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后10 d比較，bP<0.05。

3 討論

尿道狹窄手術(shù)是泌尿科常見的手術(shù)之一，通過手術(shù)能解除尿道狹窄，改善患者癥狀，延緩病情發(fā)展。但是該手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，部分患者由于對(duì)疾病、手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，其心理波動(dòng)較大，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[12-13]。近年來(lái)，情景式健康教育在尿道狹窄手術(shù)患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組術(shù)后10 d患者疾病知識(shí)、手術(shù)內(nèi)容、康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)及定期復(fù)查知曉率均高于對(duì)照組，說(shuō)明情景式健康教育能提高尿道狹窄手術(shù)患者知曉率，利于患者恢復(fù)。情景式健康教育是一種科學(xué)的護(hù)理模式，其目的能幫助患者更好地了解自身疾病，自覺遵循并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高治療配合度。傳統(tǒng)護(hù)理模式更多以口頭講解為主，但是過多的內(nèi)容導(dǎo)致患者及家屬難以在短時(shí)間內(nèi)消化，難以獲得最佳的護(hù)理效果[14]。情景式健康教育的干預(yù)能借助情景表演、播放相關(guān)的影像資料等讓患者對(duì)疾病、手術(shù)具有清晰、直觀、全面的了解，有助于改善患者心理狀態(tài)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。本研究中，觀察組術(shù)后10 d患者的強(qiáng)迫、抑郁、敵對(duì)及焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分高于對(duì)照組，提示情景式健康教育有助于提高尿道狹窄手術(shù)患者生活質(zhì)量，緩解其負(fù)性情緒。

綜上所述，將情景式健康教育用于尿道狹窄手術(shù)患者中能提高知曉率及生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。