上呼吸道感染患兒咽后壁分泌物細菌培養及化膿性鏈球菌藥敏試驗結果分析

王宇星

(平頂山市第一人民醫院 檢驗科，河南 平頂山 467000)

上呼吸道感染為小兒最常見的疾病之一，發病人數約占兒科門診患兒60%以上，可由多種病毒、細菌感染引起，合理選擇藥物進行治療，對改善患兒預后具有重要意義[1]。研究顯示，化膿性鏈球菌感染約占人類鏈球菌感染的90%，其具有較強侵襲性，可產生多種胞外酶及外毒素[2]。近年來，隨著抗菌藥物種類及不合理用藥情況的增加，化膿性鏈球菌的耐藥性也隨之發生變化，加強對化膿性鏈球菌的監測十分有必要[3]。本研究選取2 880例上呼吸道感染患兒為研究對象，分析其病原菌分布情況及化膿性鏈球菌耐藥性，以期為臨床合理應用抗菌藥物提供一定參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象以2018年1—12月于平頂山市第一人民醫院就診的2 880例上呼吸道感染患兒為研究對象，其中女1 271例，男1 609例，年齡6個月～12歲，平均(5.29±2.17)歲，1 725例普通感冒，438例咽喉炎，361例扁桃體炎，236例皰疹性咽峽炎，120例咽結膜熱。本研究經平頂山市第一人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 檢測方法采用咽拭子刮取咽后壁分泌物，即刻送檢。采用血瓊脂平板接種標本，常規培養，采用VITEK-2 Compact全自動微生物分析系統進行菌種鑒定。采用K-B紙片瓊脂擴散法進行化膿性鏈球菌藥敏試驗，質控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922。

1.3 觀察指標(1)2 880例上呼吸道感染患兒咽后壁分泌物細菌培養結果。(2)化膿性鏈球菌耐藥性分析結果。

1.4 統計學方法采用Excel 2013軟件進行數據統計處理，定性資料以構成比或率表示。

2 結果

2.1 細菌培養結果2 880例上呼吸道感染患兒咽后壁分泌物細菌培養結果顯示，561例(19.48%)為陽性，共檢出病原菌561株，其中革蘭陽性菌155株(27.63%)，排名前3位依次為金黃色葡萄球菌(14.80%)、化膿性鏈球菌(7.66%)、溶血葡萄球菌(3.39%)，革蘭陰性菌406株(72.37%)，排名前3位依次為肺炎克雷伯菌(28.70%)、大腸埃希菌(25.31%)、流感嗜血桿菌(7.13%)。見表1。

2.2 化膿性鏈球菌耐藥性分析43株化膿性鏈球菌藥敏試驗結果顯示，其對青霉素、阿奇霉素、紅霉素耐藥性較高，均在81%以上，對頭孢硫脒、萬古霉素、亞胺培南敏感性較高，均在81%以上。見表2。

表1 2 880例上呼吸道感染患兒咽后壁分泌物細菌培養結果(n=561)

表2 化膿性鏈球菌耐藥性分析[n(%)]

3 討論

小兒呼吸系統尚未發育成熟，抵抗力較弱，易出現上呼吸道感染，其中70%～80%由病毒引起，部分由細菌感染引起。單純病毒感染無須使用抗菌藥物，對于細菌感染患兒，則需進行細菌培養及藥敏試驗，明確病原菌類型及耐藥性，根據具體情況選擇合適的抗菌藥物進行治療[4-5]。

本研究對2 880例上呼吸道感染患兒咽后壁分泌物細菌培養結果進行分析，結果顯示細菌培養陽性率為19.48%，共檢出病原菌561株，其中革蘭陽性菌155株，占比27.63%，革蘭陰性菌406株，占比72.37%，與溫金花[6]報道結果相近，可見上呼吸道感染患兒病原菌以革蘭陰性菌為主。化膿性鏈球菌是引起化膿性感染的主要因素，侵襲力強，危害性大，青霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、紅霉素等為以往治療化膿性鏈球菌感染的常用抗菌藥物，但隨著上述藥物的大量應用，化膿性鏈球菌的耐藥性逐漸發生變化。本研究結果中43株化膿性鏈球菌藥敏試驗結果顯示，其對青霉素、阿奇霉素、紅霉素耐藥性較高，對頭孢硫脒、萬古霉素、亞胺培南敏感性較高，這提示青霉素、阿奇霉素、紅霉素等已不再適用于化膿性鏈球菌感染的治療，應根據情況選擇頭孢硫脒、萬古霉素、亞胺培南等敏感性較高的抗菌藥物進行治療，避免不合理用藥延誤患兒病情。

綜上可知，上呼吸道感染患兒病原菌以革蘭陰性菌為主，針對化膿性鏈球菌感染，應首選頭孢硫脒、萬古霉素、亞胺培南等敏感性較高的抗菌藥物，以提高治療的有效性。