彌散加權(quán)成像聯(lián)合動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像對(duì)良、惡性肌肉骨骼病變術(shù)前鑒別的診斷價(jià)值

郭珺黛

(寧陵縣人民醫(yī)院 磁共振室，河南 商丘 476700)

肌肉骨骼病變具有多樣性、復(fù)雜性，影像學(xué)、臨床表現(xiàn)各異，鑒別診斷良、惡性困難，而其定性診斷對(duì)臨床選擇合適治療方案具有重要意義[1]。磁共振成像(magnatic resonance imaging，MRI)可多方位成像，軟組織分辨率高，但缺少定量測(cè)定成像功能。動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像(dynamic contrast enhancement magnetic resonance imagin，DCE-MRI)可定量反映腫瘤微觀變化，顯示其生物學(xué)特性。彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)是唯一可無創(chuàng)性檢測(cè)活體組織中水分子的彌散信息成像技術(shù)，能多角度反映生理、病理及代謝信息[2]。本研究旨在探討DWI聯(lián)合DCE-MRI對(duì)肌肉骨骼病變的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2018年2月至2019年2月于寧陵縣人民醫(yī)院就診的肌肉骨骼病變患者62例，男31例，女31例，年齡21～67歲，平均(47.68±9.12)歲。本研究經(jīng)寧陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法患者取仰臥位，將患肢置于線圈中心，肢體周圍用填塞墊填塞，固定頭部，保持肢體制動(dòng)。(1)常規(guī)MRI掃描：采用3.0 T磁共振掃描儀(德國(guó)西門子公司)進(jìn)行壓脂掃描(FS)，位置為T1WI、T2WI橫斷位、冠狀位、矢狀位。T1WI參數(shù)設(shè)置為：TE=10～20 ms，TR=450～700 ms；T2WI參數(shù)設(shè)置為TE=90～100 ms，TR=3 500～4 500 ms。(2)DCE-MRI掃描：以三維快速梯度回波序列為掃描序列，參數(shù)設(shè)置為：TR=4.78 ms，TE=2.26 ms，層厚=2.5 mm，層間距=0.5 mm，矩陣=125×256，反轉(zhuǎn)角=10°。進(jìn)行掃描1次，注射0.1 mmol·kg-1釓噴酸葡甲胺，20 s后進(jìn)行第2次掃描。在病變中心、病變邊緣、病變周圍動(dòng)脈、鄰近肌肉及骨髓中選取3～5個(gè)感興趣區(qū)域，避開囊變、出血、骨化區(qū)、壞死，得到時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(TIC)。(3)DWI掃描：選擇單激發(fā)回波平面成像序列及脂肪抑制。參數(shù)設(shè)置為：TE=84 ms，TR=3 000 ms，層厚=5 mm，層間距=0.8 mm，矩陣=128×128，根據(jù)病情調(diào)整層數(shù)和視野(FOV)，采集時(shí)間=1 min 32 s，采集次數(shù)=4次，采用3個(gè)彌散敏感梯度值(b值)：0、300、600 s·mm-2，分別于相位編碼方向(P)，層面選擇方向(S)，頻率編碼方法(R)3個(gè)方向施加不同b值。聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)為DWI、DCE-MRI任一陽性即為陽性，并測(cè)定表觀彌散系數(shù)(apparent dispersion coefficient，ADC)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較DWI、DCE-MRI單獨(dú)診斷與聯(lián)合診斷肌肉骨骼病變患者良、惡性的診斷結(jié)果、效能。(2)ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，不同檢查方法檢測(cè)結(jié)果以n(%)表示，差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法診斷結(jié)果比較62例肌肉骨骼病變患者經(jīng)病理診斷為良性27例，惡性35例。DWI檢出惡性病變30例，良性病變32例；DCE-MRI檢出惡性病變33例，良性病變29例；聯(lián)合診斷檢出惡性病變34例，良性病變28例。見表1。

表1 不同檢查方法診斷結(jié)果(n)

2.2 不同方法診斷效能比較DWI、DCE-MRI、聯(lián)合診斷的靈敏度總體比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各種方法特異度、準(zhǔn)確度總體比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合檢測(cè)靈敏度高于DWI單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同方法診斷效能比較

注：與DWI靈敏度比較，aP<0.05；與DCE-MRI靈敏度比較，bP<0.05；DWI—彌散加權(quán)成像；DCE-MRI—?jiǎng)討B(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像。

2.3 不同性質(zhì)病變ADC值比較惡性病變ADC值為(111.36±17.56)×10-5m2·s-1，低于良性病變的(175.45±22.41)×10-5m2·s-1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.632，P<0.001)。

3 討論

肌肉骨骼病變多由于橫機(jī)紋、骨組織或其附近組織發(fā)生復(fù)雜多樣性病變，導(dǎo)致良惡性診斷困難，影響治療效果。MRI是目前最佳影像定性診斷手段，但不能定量測(cè)定，從而影響診斷效果。

DWI能通過分析水分子的跨細(xì)胞膜運(yùn)輸狀態(tài)改變、水分子彌散影響其信號(hào)值，從而診斷鑒別肌肉骨骼病變的良惡性[3]。ADC值反映水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，受細(xì)胞外水分子及血流灌注影響，選擇合適b值能保證圖像信噪比并降低灌注效應(yīng)，可反映DWI的診斷價(jià)值。由于惡性病變時(shí)細(xì)胞繁殖旺盛，邊緣成角、細(xì)胞核大、核分裂旺盛，因此細(xì)胞密度大于良性病變，水分子活動(dòng)空間減小；同時(shí)蛋白質(zhì)等生物大分子吸附水分子作用增強(qiáng)，且生物膜限制其擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，彌散能力降低[4]。因此本研究中惡性病變ADC值低于良性病變，DCE-MRI通過比較注射對(duì)比劑前后的動(dòng)力學(xué)變化情況，全面評(píng)價(jià)微循環(huán)、毛細(xì)血管通透性、灌注狀態(tài)，且無輻射損傷、敏感度及分辨率高[5]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測(cè)靈敏度高于DWI單獨(dú)檢測(cè)，提示DWI聯(lián)合DCE-MRI診斷能提高靈敏度。二者聯(lián)合能提高診斷靈敏度，提升診斷價(jià)值，增強(qiáng)診斷效能。

綜上所述，DWI聯(lián)合DCE-MRI診斷肌肉骨骼病變患者良、惡性可提高診斷靈敏度，增強(qiáng)診斷效能，有助于臨床治療。