多層螺旋CT血管成像技術在腦出血早期診斷及病因判斷中的應用

劉東勝，劉慧云

(1.駐馬店市第一人民醫院 放射科，河南 駐馬店 463000；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院 呼吸腫瘤科，河南 駐馬店 463000)

腦出血是臨床常見的一種腦血管急性疾病，是指非外傷性顱內大小動脈、靜脈或毛細血管自發性破裂所致腦實質內出血，亦稱自發性腦出血，具有起病急、發展快、致殘及致死率高的特點，腦出血早期癥狀主要有言語不清、頭痛頭暈、重影、頸部僵直、走路不穩、嗜睡等，若不及時就醫，會造成不同程度的言語吞咽障礙、認知障礙、運動障礙等后遺癥，嚴重時甚至死亡[1-2]。臨床研究指出，腦出血早期診斷以及病因分析，對積極預防腦出血、降低死亡率具有重要意義，常用的影像學檢查方法有腦CTA、MRA和腦血管造影，但對選用何種方式診斷效果更優仍存在爭議[3]。鑒于此，本研究旨在探討多層螺旋CT血管成像技術在腦出血早期診斷及病因判斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年2月至2019年2月駐馬店市第一人民醫院收治的腦出血早期患者70例，其中男48例，女22例；年齡55～78歲，平均(62.34±4.25)歲，出血類型：腦干出血18例、蛛網膜下腔出血13例、基底節區出血39例，病因：腦動脈瘤44例、動靜脈畸形14例、靜脈性血管畸形7例、煙霧病5例。

1.2 入選標準(1)納入標準：①均符合《中國腦出血診治指南(2014)》[4]中關于腦出血早期的診斷標準；②臨床資料完整。(2)排除標準：①合并惡性腫瘤、嚴重全身感染；②凝血功能障礙、哮喘病史；③嚴重心肝腎功能不全；④精神疾病、依從性差；⑤對碘對比劑過敏。

1.3 檢查方法所有患者術前先接受多層螺旋CT血管成像技術檢查，具體步驟如下：掃描前去除掃描區域的金屬飾品，告知患者掃描時需保持體位且避免吞咽和眨眼動作，檢查前于肘靜脈處固定好留置針。使用儀器為Light speed 64排螺旋CT(美國CE公司生產)，掃描參數設置如下：管電流60 mA，管電壓120 kV，層距5 mm、層厚5 mm、螺距1.5，患者取仰臥位，頭先進，掃描范圍為自顱頂到下頜水平，基準線為C3～4，首先行正位定位像，依據定位像明確掃描的范圍，進行螺旋CT平掃，觀察血管鈣化、腦出血、腦實質病變及感興趣區的位置。增強掃描：使用高壓注射器于肘靜脈按照300 mg·kg-1注入對比劑碘海醇，注射流率≥3 mL·s-1，注射完碘對比劑后，立即以相同的流率注射50 mL生理鹽水，CTA掃描觸發時間選擇對比劑團注追蹤技術，監測點選取為頸動脈，閾值為100～120 HU，達到后觸發掃描；根據需要將平掃圖像以及增強圖像傳入工作站進行重建(平掃重建層厚2 mm，增強圖像重建層厚5 mm)，包括多平面重組、最大密度投影、容積再現重組、表面遮蓋法重建技術等。

1.4 評價指標(1)統計記錄術后病理結果，包括病灶的位置、病灶的性質；(2)由2位高資歷神經外科影像學醫生共同觀察重建圖像，明確病灶部位，分析病因，并作出診斷，將多層螺旋CT血管成像技術檢查結果與術后病理結果進行比較。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理分析。檢出率以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多層螺旋CT血管成像技術檢查出血部位結果多層螺旋CT血管成像技術檢查對出血病灶的檢出率為91.43%。見表1。

表1 多層螺旋CT血管成像技術檢查出血部位結果(n，%)

2.2 多層螺旋CT血管成像技術檢查病因判斷結果多層螺旋CT血管成像技術檢查病因總判斷率為85.71%。見表2。

表2 多層螺旋CT血管成像技術檢查病因判斷結果(n，%)

3 討論

腦出血發病機制較復雜，臨床常表現為頭痛、嘔吐、顱內壓增高等，若不及時診斷治療，容易出現腦水腫、呼吸衰竭、肺部感染等并發癥，嚴重威脅患者生命安全。隨著人們生活方式、習慣的改變以及人口老齡化日益嚴重，我國腦出血的發病率逐年上升且呈年輕化趨勢，臨床也更加重視腦出血的診斷和治療，腦血管檢查有助于了解腦出血病因和排除繼發性腦出血，指導制定治療方案[5]。

既往臨床常采用MRA檢查，因MRA主要取決于組織內質子質量及其在磁場中的運動情況，腦出血時，影響MRA成像的不僅是血紅蛋白本身，更重要的是血紅蛋白內所含鐵的性狀，腦出血后血腫內的血紅蛋白及其所含鐵的性狀是隨時間而發生一系列的變化，血腫在不同時期的信號強度不同，故MRA不作為腦出血患者的首選檢查方法[6]。CTA是快速、無創性評價顱內外動脈血管、靜脈血管及靜脈竇的常用方法，可用于篩查可能存在的腦血管畸形、動脈瘤、動靜脈瘺等繼發性腦出血，經靜脈注入對比劑，在受檢者靶血管內對比劑充盈的高峰期，利用螺旋CT進行連續原始數據和容積采集，然后運用計算機的后處理功能，最終重組靶血管影像，通過血管影像進而診斷血管疾病。多平面重組可以觀察腦血管的比鄰關系，還可以將迂曲的血管在同一圖像上顯示；最大密度投影則可以從任意角度進行投影，進而觀察腦血管鈣化情況；容積再現重組以不同的灰階及不同的透明三維來顯示容積內的各種結構，目的是從三維立體圖像觀察腦血管情況；表面遮蓋法重建技術的作用同容積再現重組，但是三維立體空間效果不如容積再現重組。本研究采用多層螺旋CT血管成像技術進行輔助檢查，重建圖像表現為腦干、蛛網膜下腔及基底節區出現高密度影，提示腦干、蛛網膜下腔及基底節區有出血病灶；多層螺旋CT血管成像技術原因分析判斷時有5個不明原因，分析其原因可能是抗凝治療過程中發生的腦出血，或是因血液病如血小板減少性紫癜、血友病、白血病等導致的腦出血。

綜上所述，多層螺旋CT血管成像技術對腦出血早期診斷及病因判斷具有較高的應用價值，值得推廣應用。