痰熱清注射液聯合西藥治療對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和細胞因子的影響

王志光

(舞鋼公司總醫院 內科，河南 平頂山 462500)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見慢性疾病，主要是由于慢性炎癥刺激引起患者氣道損傷和肺泡功能異常，雖然COPD可以預防和治療，但是病情易反復，并進一步發展為自發性氣胸、肺心病和呼吸衰竭等多種并發癥，臨床致殘率和病死率均較高[1]。目前COPD的臨床治療多以西藥抗炎和鎮咳祛痰為主，雖然能控制臨床癥狀，但是長期應用會產生耐藥性，并可造成體內菌群失調，影響臨床療效[2]。近年來中醫研究受到臨床工作者的廣泛重視，越來越多的中成藥物應用于臨床[3]。本研究通過觀察痰熱清注射液與西藥聯合治療對COPD患者肺功能和細胞因子的影響，為提高疾病的臨床治療效果提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月至2018年12月在舞鋼公司總醫院接受治療的132例COPD患者作為研究對象，臨床表現、肺功能檢查以及X線檢查等均符合中華醫學會呼吸分會2013年制訂的診斷標準[4]，排除伴有其他肺部嚴重疾病、惡性腫瘤、免疫系統疾病、心肝腎等臟器嚴重異常以及中途退出的患者，所有患者均簽署知情同意書。將研究對象按照治療方法分為對照組(65例)和觀察照(67例)，對照組男38例，女27例，年齡41～79歲，平均(54.20±6.32)歲，病程4～21 a，平均(9.56±3.77)a，其中輕度17例、中度32例、重度16例；觀察組男38例，女29例，年齡42～78歲，平均(53.91±6.28)歲，病程5～19 a，平均(9.47±3.74)a，其中輕度18例、中度34例、重度15例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 治療方法兩組患者入院后均接受左氧氟沙星注射液抗感染治療(福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H20060509)，將0.5 g溶于50 g·L-1葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日1次，并給予鹽酸氨溴索口服溶液祛痰治療(上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20031314)，每次10 mL，每日2次，口服，同時根據病情給予吸氧、維持水電解質平衡等對癥支持治療。觀察組患者在此基礎上給予痰熱清注射液治療(上海凱寶藥業股份有限公司，國藥準字Z20030054)，將20 mL溶于50 g·L-1葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日1次。兩組患者均連續治療14 d。

1.3 觀察指標(1)療效評價。顯效：治療后患者咳嗽、咳痰、喘息及胸悶等臨床表現以及肺部啰音基本消失，X線顯示炎癥基本吸收，肺功能恢復正常；有效：治療后患者臨床表現以及肺部啰音均有改善，X線顯示炎癥大部分已吸收，肺功能有好轉；無效：治療后患者臨床表現、肺部啰音、X線檢查結果以及肺功能無變化。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數。(2)肺功能評價。兩組患者于治療前后分別檢查第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)以及FEV1/用力肺活量(forced vital capacity，FVC)等肺功能指標。(3)細胞因子水平。兩組患者于治療前后抽取外周靜脈血3 mL，應用ELISA法檢測血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)和C反應蛋白(C reactive protein，CRP)等細胞因子水平。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.403，P=0.036。

2.2 兩組患者肺功能比較兩組患者治療后FEV1和FEV1/ FVC均升高，且觀察組患者上述肺功能指標均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能比較

注：與治療前相比，aP<0.05；FEV1—第1秒用力呼氣容積；FEV1/FVC—第1秒用力呼氣容積占總肺活量的比值。

2.3 兩組患者血清細胞因子比較兩組患者治療后血清TNF-α和CRP水平均降低，且觀察組患者上述細胞因子均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清細胞因子比較

注：與治療前相比，aP<0.05；TNF-α—腫瘤壞死因子；CRP—C反應蛋白。

3 討論

COPD患病人數眾多，死亡率較高，社會經濟負擔重，該疾病的發病機制可能由于有害顆粒或氣體侵害人體，導致體內炎癥細胞因子大量釋放，使肺部產生異常的氣道炎癥反應[5]。TNF-α和CRP是主要的炎癥細胞因子，可引起氣道平滑肌收縮和細胞毒性，同時還可誘導氣道分泌大量黏液，并產生具有組織損傷作用的酶類物質和氧化產物，影響氣體交換，降低患者肺功能，最終導致肺部損傷以及全身各組織器官的受損[6]。目前COPD的西醫治療以左氧氟沙星、鹽酸氨溴索的抗炎和鎮咳祛痰為主，雖然能在一定程度上改善癥狀并控制病情發展，但可引起體內菌群失調以及耐藥性，不利于疾病的治療[7]。目前中西醫結合醫學在疾病的治療方面凸顯出獨特優勢，越來越受到臨床醫生的重視，并應用于臨床。痰熱清注射液是一種中成藥制劑，主要成分包括黃芩、山羊角、熊膽粉、金銀花和連翹，其中黃芩可瀉火解毒，清熱燥濕，山羊角、熊膽粉可清熱解毒、平肝熄風，金銀花可宣肺解毒、涼散風熱，連翹可消腫散結、抗炎殺菌，諸藥合用可達到益肺化痰、清熱解毒之功效，達到COPD的治療目的[8-9]。

本研究發現，觀察組患者治療總有效率高于對照組，同時觀察組治療后FEV1、FEV1/ FVC、TNF-α和CRP水平均有明顯改善，且肺功能指標高于對照組，細胞因子水平低于對照組，說明痰熱清注射液與常規西藥聯合治療可有效殺滅COPD患者體內的致病病原體，并改善機體免疫力，進而控制氣道異常炎癥反應，提高肺功能和呼吸功能，消除COPD患者臨床癥狀。

綜上所述，痰熱清注射液輔助治療可有效改善COPD患者肺功能，減輕炎癥反應，臨床效果顯著。