氨溴索聯合阿奇霉素對肺炎支原體肺炎患兒的效果

李忠娜

(長垣市人民醫院 兒科，河南 新鄉 453400)

肺炎支原體肺炎是兒科常見呼吸系統疾病，病情較為嚴重，易誘發急性支氣管，導致肺啰音、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀，影響患兒健康生活。目前臨床多采用抗生素治療，阿奇霉素為大環內酯類抗生素，是肺炎支原體肺炎常用藥，能緩解炎癥反應；氨溴索是祛痰藥，臨床常用于支氣管分泌異常等呼吸系統疾病，能稀化黏痰，改善咳嗽癥狀。基于此，本研究選取長垣市人民醫院收治的98例肺炎支原體肺炎患兒，旨在探討氨溴索聯合阿奇霉素的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年11月至2019年2月長垣市人民醫院收治的98例肺炎支原體肺炎患兒，根據治療方案分為對照組與聯合組，各49例。對照組男27例，女22例，年齡2～7歲，平均(4.42±0.93)歲；體質量10～24 kg，平均(17.91±2.54)kg。聯合組男29例，女20例，年齡1～7歲，平均(4.51±0.84)歲；體質量10～25 kg，平均(17.86±2.63)kg。兩組年齡、體質量、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：(1)符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》中肺炎支原體肺炎診斷標準[1]；(2)患兒家屬簽署同意書。排除標準：(1)伴有支氣管異物、肺結核；(2)入組前2周使用激素；(3)嚴重精神障礙；(4)免疫系統功能障礙；(5)對本研究相關藥物成分過敏。

1.3 治療方法兩組均接受布地奈德、糖皮質激素等常規治療。

1.3.1對照組 給予阿奇霉素(海南倍特藥業有限公司，國藥準字H20066155)治療，每次10 mg，每日1次，靜脈滴注。

1.3.2聯合組 于對照組基礎上加用氨溴索(華潤雙鶴利民藥業有限公司，國藥準字H20183504)治療，每次15 mg，每日1次，靜脈滴注。兩組均持續用藥7 d。

1.4 觀察指標(1)療效。(2)比較兩組臨床癥狀消失時間，包括發熱、肺啰音、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀。(3)比較兩組治療前后血清超敏C-反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平。檢測方法：采集治療前后兩組中指末端0.5 mL靜脈血，離心后取血清，分別采用免疫散射比濁法、固相免疫色譜法檢測血清hs-CRP、PCT水平。

1.5 療效評估標準患兒發熱、肺啰音、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀消失，聽診器聽診肺部無啰音、雜音，血清hs-CRP、PCT水平恢復正常范圍為顯效；患兒臨床癥狀較治療前明顯改善，血清hs-CRP、PCT水平減少率>30%為有效；未達以上標準為無效。將顯效、有效計入總有效率。

2 結果

2.1 療效聯合組：無效1例，有效18例，顯效30例，治療總有效率為97.96%(48/49)；對照組：無效10例，有效22例，顯效17例，治療總有效率為79.59%(39/49)。兩組治療總有效率比較，聯合組高于對照組(χ2=8.295，P=0.004)。

2.2 臨床癥狀消失時間聯合組發熱、肺啰音、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀消失時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.3 血清hs-CRP、PCT水平治療前兩組血清PCT、hs-CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后聯合血清PCT、hs-CRP水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清hs-CRP、PCT水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；hs-CRP—超敏C-反應蛋白；PCT—降鈣素原。

3 討論

肺炎支原體肺炎是臨床常見獲得性肺炎，病程長，病情易反復，若不及時治療，易損害機體器官功能，嚴重影響患兒正常發育，故給予有效藥物治療該病有重要意義。

阿奇霉素能與細菌核糖體50S亞基結合，阻斷肽酰轉移酶活性，抑制蛋白質合成，且其半衰期長，不易在酸性環境中破壞，組織滲透性較強，能特異性識別炎癥部位，促使藥物集中于支氣管、肺部，維持更長時間血藥濃度，進一步發揮強抗菌作用[2]。氨溴索能作用于支氣管分泌細胞，調節黏液腺及漿液腺分泌，增加溶酶體釋放，促進中性黏多糖分泌增加，減少黏液腺、杯狀細胞中酸性糖蛋白產生，降低痰液黏度，便于咳出；能恢復支氣管上皮細胞活性，刺激肺泡上皮細胞合成，分泌表面活性物質，保證氣管與肺泡通暢，且通過抑制炎癥介質釋放，松弛支氣管平滑肌，促進肺表面物質形成，促進炎癥因子吸收、排出，保護肺組織[3]。此外，氨溴索具有抗氧化作用，能通過阻止超氧化物、過氧化氫生成，避免損傷肺組織，以保證支氣管上皮細胞完整性，利于預后。經相關研究證實，鹽酸氨溴索與阿奇霉素聯合使用，能增強阿奇霉素抗菌效果，療效更持久，抑制炎癥因子水平效果更佳[4]。本研究結果顯示，聯合組治療總有效率(97.96%)高于對照組(79.59%)，臨床癥狀消失時間短于對照組(P<0.05)，表明氨溴索聯合大環內酯類抗菌藥物治療肺炎支原體肺炎患兒效果確切，能緩解臨床癥狀。hs-CRP是一種由肝臟產生的急性時相蛋白，其水平越高，表示機體感染越嚴重，是反映機體感染程度的重要標志物。PCT在正常人血清中水平較低，當機體被細菌感染后其水平增加，且感染越嚴重，血清中PCT水平越高，是反映細菌感染的生化指標。研究證實，hs-CRP、PCT參與小兒肺炎支原體肺炎病情發展，可促使自身抗體產生，導致體液免疫亢進，加重病情進展[5]。本研究結果還顯示，治療后聯合組血清hs-CRP、PCT水平低于對照組(P<0.05)，表明氨溴索聯合大環內酯類抗菌藥物治療肺炎支原體肺炎患兒，能改善血清PCT、hs-CRP水平。

綜上可知，氨溴索聯合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎患兒效果確切，能緩解臨床癥狀，改善血清PCT、hs-CRP水平。