鼠神經生長因子輔助rt-PA靜脈溶栓治療發病時間窗內急性缺血性腦卒中的效果

廖磊

(駐馬店市第一人民醫院 神經內科，河南 駐馬店 463000)

急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)為臨床常見腦血管疾病，具有較高發病率、致殘率，嚴重影響患者身體健康及日常生活能力。目前，rt-PA靜脈溶栓是臨床公認治療AIS患者的有效方法，在重建腦血流循環、改善患者神經功能方面具有重要作用。但仍有部分患者采用rt-PA靜脈溶栓治療神經功能恢復不佳。有研究指出，鼠神經生長因子具有營養神經元、促進神經突起生長等多重作用，應用于腦血管疾病患者能促進神經功能修復[1]。基于此，本研究選取駐馬店市第一人民醫院96例發病時間窗內AIS患者，分組探究鼠神經生長因子輔助rt-PA靜脈溶栓治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料經院醫學倫理委員會審批通過，選取駐馬店市第一人民醫院96例發病時間窗內AIS患者(2017年10月至2019年5月)，根據治療方案分為對照組和研究組，各48例。對照組：男29例，女19例；年齡為 52～73歲，平均(63.29±4.76)歲；發病至溶栓時間為1～6 h，平均(3.26±0.97)h；合并癥為13例冠心病，8例糖尿病，17例高血壓。研究組：男28例，女20例；年齡為53～75歲，平均(64.51±4.98)歲；發病至溶栓時間為1～6 h，平均(3.42±1.04)h；合并癥為15例冠心病，9例糖尿病，18例高血壓。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合AIS診斷標準[2]；(2)首次發病；(3)發病至溶栓時間≤6 h；(4)患者及家屬知曉本研究，已簽署同意書。排除標準：(1)惡性腫瘤；(2)有精神疾病；(3)肝腎功能嚴重障礙；(4)動靜脈畸形；(5)嚴重感染性疾病；(6)不能配合完成研究。

1.3 治療方法兩組入院后均行抗血小板聚集、降壓、清除自由基、改善腦循環等基礎治療，于此基礎上施行以下方案治療。

1.3.1對照組 采用rt-PA(德國勃林格殷格翰，國藥準字S20160055)靜脈溶栓治療，總劑量為0.9 mg·kg-1，最大劑量≤90 mg，其中10%靜脈推注，剩余90%與生理鹽水250 mL混合后靜脈滴注。溶栓治療24 h后行頭顱CT檢查，確認無出血后給予抗血小板聚集等常規治療。

1.3.2研究組 于對照組基礎上聯合鼠神經生長因子[舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司，國藥準字S20060023]治療，肌內注射，每次30 μg，每日1次，持續用藥2周。

1.4 觀察指標(1)兩組治療效果，治療2周后，根據治療前后美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分變化情況評定療效：NIHSS降低91%～100%為基本治愈，降低45%～90%為顯效，降低18%～44%為有效，降低不足18%為無效，總有效率=(有效+顯效+基本治愈)例數/48×100%。(2)兩組不良反應發生情況包括牙齦出血、血尿、心律失常、注射部位疼痛。(3)兩組治療前、治療后1個月日常生活能力采用日常生活活動能力量表(ADL)評定，總分100分，分值越高，日常生活能力越好。

2 結果

2.1 治療效果研究組治療總有效率(95.83%)高于對照組(81.25%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 不良反應研究組不良反應總發生率(14.58%)與對照組(8.33%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較(n，%)

2.3 日常生活能力治療前研究組ADL分值[(38.16±7.93)分]與對照組[(38.57±8.14)分]比較，差異無統計學意義(t=0.250，P=0.803)；治療后1個月研究組ADL分值[(72.06±9.75)分]較對照組[(65.24±10.33)分]高(t=3.326，P=0.001)。

3 討論

近年來，受多種因素影響，我國AIS發生率呈逐漸升高趨勢，已成為危害中老年群體身心健康的主要疾病之一[3]。目前，發病時間窗內采用rt-PA靜脈溶栓治療AIS患者，能迅速解除梗死血管，恢復缺血部位腦組織血流灌注，促進神經功能修復[4]。但單獨采用rt-PA靜脈溶栓治療，患者神經功能恢復情況仍不盡理想。近年來，鼠神經生長因子逐漸應用于腦血管疾病治療中，本品屬于神經營養劑、神經保護劑，在促進神經細胞發育、成熟及分化過程中具有重要作用。楊帆等[5]研究指出，鼠神經生長因子能快速透過血腦屏障，補充外源性神經生長因子，發揮營養神經細胞、促進神經元突起再生的作用，可進一步改善神經功能。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，說明聯合應用鼠神經生長因子進行輔助治療，能顯著提高治療效果，這與鼠神經生長因子能有效促進神經功能修復等作用機制密切相關。聯合用藥安全性方面，研究組不良反應總發生率與對照組無明顯差異，表明鼠神經生長因子與rt-PA靜脈溶栓聯合未明顯增加藥物不良反應，具有一定安全性。預后效果方面，研究組治療后1個月ADL分值高于對照組，可見能進一步提高患者日常生活能力，對促進患者回歸正常生活具有重要意義。

綜上，采用鼠神經生長因子輔助rt-PA靜脈溶栓治療發病時間窗內AIS患者的效果顯著，安全性高，能進一步改善患者日常生活能力，具有較高推廣價值。