格列美脲對肥胖2型糖尿病患者的療效及血清炎癥因子水平的影響

劉藝丹

(河南科技大學第一附屬醫院 內分泌科，河南 洛陽 471000)

2型糖尿病也稱成人發病型糖尿病，目前臨床并無根治該疾病的方法，多采取相應的治療方法控制疾病[1]。吡格列酮片是臨床治療肥胖2型糖尿病患者的藥物，但患者在同時使用其他降糖藥物時，可能出現低血糖，較難控制其用量。鑒于此，本研究選取158例肥胖2型糖尿病患者，對比分析吡格列酮與格列美脲對患者的療效，同時觀察二者對血清炎癥因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月至2019年7月河南科技大學第一附屬醫院收治的158例肥胖2型糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組79例。對照組男45例，女34例；年齡38～74歲，平均(56.85±8.67)歲；病程2～5 a，平均(3.14±1.05)a。觀察組男43例，女36例；年齡39～73歲，平均(55.28±7.96)歲；病程1～4 a，平均(2.68±1.58)a。兩組以上資料差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經河南科技大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準。所有患者符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[2]中診斷標準，簽署本研究知情同意書，排除哺乳期或妊娠期女性、心腦肝腎等重要器官功能障礙者、精神障礙者。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 食用早餐前30 min口服吡格列酮片(杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20050500)，每天30 mg，晚上休息前注射重組甘精胰島素注射液(甘李藥業股份有限公司，國藥準字S20050051)，起始用量0.2 U·kg-1·d-1，根據血糖情況每3 d增加2 U，若出現低血糖，即空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)<3.9 mmol·L-1，則減少2 U。

1.2.2觀察組 食用早餐前30 min口服格列美脲(江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20010575)，起始用量2 mg，若FBG>6.1 mmol·L-1則增加1 mg，若FBG<3.9 mmol·L-1則減少1 mg，總劑量不超過6 mg·d-1。重組甘精胰島素用法同對照組。

1.3 評價指標臨床療效：根據患者血糖及體質量改善情況評定臨床療效，分為顯效、有效及無效。使用深圳雙佳電子科技公司生產的SK-CA超聲波體檢儀測定患者的身高和體質量，自動算出體質量指數。顯效：血糖處于正常值，體質量明顯減輕。有效：血糖下降，體質量減輕。無效：血糖無變化，體質量加重。血糖正常水平：FBG≥7.0 mmol·L-1或餐后2 h 血糖≥11.1 mmol·L-1。收集所有患者清晨8點空腹靜脈血5 mL，以3 000 r·min-1離心5 min，取上層血清，保存于-20 ℃冰箱中待測。使用沈陽萬泰醫療設備有限責任公司提供的OTA-400全自動生化分析儀，以葡萄糖氧化酶法檢測FBG水平，以酶聯免疫吸附法檢測血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A，SAA)水平，以電化學發光雙抗體夾心法檢測白介素(interleukin，IL)-6水平，以速率散射比濁法檢測C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。

2 結果

2.1 臨床療效對照組顯效26例，有效44例，無效15例；觀察組顯效32例，有效41例，無效6例。觀察組有效率[92.41%(73/79)]高于對照組[88.61%(70/79)]，差異有統計學意義(χ2=4.448，P=0.035)。

2.2 血清炎癥因子治療前，兩組血清CRP、SAA、IL-6水平差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組CRP、SAA、IL-6水平比治療前低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平對比

注：與組內治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；CRP—C反應蛋白；SAA—血清淀粉樣蛋白A；IL-6—白介素-6。

3 討論

2型糖尿病臨床常采用胰島素聯合降糖藥物治療，相當一部分糖尿病患者體型肥胖，這可加重機體胰島素抵抗，不利于血糖的控制。臨床研究表明，多數糖尿病患者的炎癥指標會有一定程度的升高，這也是在糖尿病治療過程中需關注的方面[3]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，血清CRP、SAA及IL-6水平均低于對照組，表明格列美脲可提高肥胖2型糖尿病患者的療效，更有效地緩解其炎癥反應。甘精胰島素經皮下注射可被平穩緩慢吸收，且其持續作用時間可達24 h，是模擬機體生理性基礎胰島素分泌的長效胰島素類似物，不僅藥效持續時間長，且注射后血糖波動較小，降血糖效果較平穩。格列美脲是一種口服降糖藥，屬于第3代磺脲類藥物，其促胰島素分泌作用呈血糖水平依賴性，且不僅具備胰外作用，也可提高外周組織對胰島素的敏感性，起到靈活調節胰島素的作用[4]。該藥物不僅可降低FBG，還可起到降低體質量的作用。血清CRP、SAA及IL-6均是炎癥指標，可作為機體炎癥水平的評估指標，當血糖降低，機體胰島素抵抗減弱，內分泌功能恢復正常，炎癥反應亦可得到緩解。

綜上所述，在胰島素注射治療的基礎上，格列美脲較吡格列酮治療肥胖2型糖尿病患者效果更好，可進一步緩解患者體內炎癥反應。